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1、AChenbaCh儿童行为表(家长用,适用于476岁儿童)译者说明:1、原表用的是大规格纸张,许多项目平列横排,为适应国内常用16开纸的情况,改为上下排列,内容未变。2、各项目后有横线者请用文字填写;有小方框者,请在相应的方框内打X;3、本表内容可分三个部份,翻译时加了“第一部份:”等三个大标题;4、在个别项目内加了“译注”,以利使用。第一部分:一般项目儿童姓名:性别:男,女年龄:出生日期:年月日年级:种族:父母职业(请填具体,例如车工、鞋店售货员、主妇等)父亲职业:母亲职业:填表者:父,母,其他人口:填表日期:年月日第二部分:社会能力I. (1)请列出你孩子最爱好的体育运动项目(例如,游泳,
2、棒球等):无爱好口爱好:aoboCo(2)与同龄儿童相比,他(她)在这些项目上花去时间多少?不知道较少一般较多(3)与同龄儿童相比,他(她)的运动水平如何?不知道较低一般较高II. (1)请列出你孩子在体育运动以外的爱好(例如集邮,看书,弹琴等,不包括看电视)无爱好口爱好a0boc,(2)与同龄儿童相比,他(她)花在这些爱好上的时间多少?不知道较少一般较多(3)与同龄儿童相比,他(她)的爱好水平如何?不知道较低一般较高III. (1)请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称未参加口参加aob.c.(2)与同龄的参加者相比,他(她)在这些组织中的活跃程度如何?不知道较差一般较高IV. (
3、1)请列出你孩子有无干活或打零工的情况(例如送报,帮人照顾小孩,帮人搞卫生等)没有口有:aob.Co(2)与同龄儿童相比,他(她)工作质量如何?不知道较差一般较好Vo(1)你孩子有几个要好的朋友?无1个2-3个4个及以上(2)你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次?不到一次1-2次3次及以上VI.与同龄儿童相比,你孩子在下列方面表现如何?差不多较好口口口口口口口口较差a.与兄弟姐妹相处口b.与其他儿童相处口Co对父母的行为口d.自己工作和游戏口V11o(1)当前学习成绩(对六岁以上儿童而言)未上学口不及格中等以下中等中等以上一a.阅读课口口口口b.写作课口口口口c.算术课口口口口d.拼音课口口口
4、口其他课(如历史,地理,常识,外语等)f. 口口口口g. 口口口口(2)你孩子是否在特殊班级?不是口是口,什么性质?(3)你孩子是否留级?没有口留过口,几年级留级?留级理由:(4)你孩子在学校里有无学习或其他问题(不包括上面三个问题)?没有口有问题口问题内容:问题何时开始:问题是否已解决?未解决口已解决口,何时解决:第三部份:行为问题V1I1o以下是描述你孩子的项目.只根据最近半年内的情况描述.每一项目后面都有三个数字(0,1,2),如你孩子明显有或经常有此项表现,圈2;如无此项表现,图0,1 .行为幼稚与其年龄不符0122o过敏性症状(填具体表现)0123 .喜欢争论0124 .哮喘病012
5、5o举动象异性0126 .随地大使0127 .喜欢吹牛或自夸0128 .精神不能集中,注意力不能持久0129。老是想某些事情不能摆脱,强迫观念(说明内容)01210o坐立不安活动过多01211o喜欢缠着大人或过份依赖01212o常说感到寂宾01213 .胡里胡涂,如在云里雾中01214。常常哭叫01215o虐待动物01216o虐待、欺侮别人或吝啬01217o好做白日梦或呆想01218o胡意伤害自己或企图自杀01219o需要别人经常注意自己01220 .破坏自己的东西01221 o破坏家里或其它儿童的东西01222 .在家不听话01223o在校不听话01224 .不肯好好吃饭01225 .不与其
6、他儿童相处01226 .有不良行为后不感到内疚01227o易嫉妒01228 .吃喝不能作为食物的东西(说明内容)01229o除怕小学外,还害怕某些动物、处境或地方(说明内容)01230 .怕上学01231。怕自己想坏念头或做坏事01232 .觉得自己必须十全十美01233 .觉得或抱怨没有人喜欢自己01234 .觉得别人存心捉弄自己01235 .觉得自己无用或有自卑感01236o身体经常弄伤,容易出事故01237 .经常打架01238o常被人戏弄01239o爱和出麻烦的儿童在一起01240o听到某些实际上没有的声音(说明内容)01241。冲动或行为粗鲁01242 .喜欢孤独01243o撤谎或欺
7、骗01244 .咬指甲01245 .神经过敏,容易激动或紧张01246 .动作紧张或带有抽动性(说明内容)01247o做恶梦01248 .不被其他儿童喜欢01249 .便秘01250 .过度恐惧或担心01251 .感到头昏012520过份内疚01253o吃得过多01254 .过份疲劳01255 .身体过重01256o找不出原因的躯体症状:012a.疼痛012bo头痛012c。恶心想吐012do眼睛有问题(说明内容。译注:不包括近视及器质性眼病)012eo发疹或其他皮肤病012f腹部疼痛或纹痛012go呕吐012ho其他(说明内容)01257 .对别人身体进行攻击01258 .挖鼻孔、皮肤或身体
8、其他部分(说明内容)01259 .公开玩弄自己的生殖器01260 .过多地玩弄自己的生殖器01261 o功课差01262o动作不灵活01263o喜欢和年龄较大的儿童在一起01264 .喜欢和年龄较小的儿童在一起01265 .不肯说话01266 .不断重复某些动作,强迫行为(说明内容)01267。离家出走01268 .经常尖叫01269 .守口如瓶,有事不说出来01270 .看到某些实际上没有的东西(说明内容)01271 o感到不自然或容易发窘01272o玩火(包括玩火柴或打火机等一译注)01273。性方面的问题(说明内容)01274o夸惬自己或胡闹01275 .害羞或胆小012760比大多数孩
9、子睡得少01277o比大多数孩子睡得多(说明多多少。译注:不包括赖床)01278o玩弄粪便01279o言语问题(说明内容。译注:例如口齿不清)01280 .茫然凝视01281 .在家偷东西01282 .在外偷东西01283o收藏自己不需要的东西(说明内容.译注:不包括集邮等爱好)01284 .怪异行为(说明内容。译注:不包括其他条已提及者)01285。怪异想法(说明内容。译注:不包括其他条已提及者)01286o固执、绷着脸或容易激怒01287o情绪突然变化01288o常常生气01289 .多疑01290o咒骂或讲粗话01291 o声言要自杀01292 .说梦话或有梦游(说明内容)01293o话
10、太多01294 .常戏弄他人01295o乱发脾气或脾气暴燥01296o对性的问题想得太多01297o威胁他人01298o吮吸大姆指01299o过份要求整齐清洁012100 .睡眠不好(说明内容)012101 .逃学012102 .不够活跃,动作迟钝或精力不足012103 .闷闷不乐,悲伤或抑郁012104说话声音特别大012105 .喝酒或使用成瘾药(说明内容)012106o损坏公物012107o白天遗尿012108o夜间遗尿012109 .爱哭诉012110希望成为异性012111 .孤独、不合群012112 .优虑重重012113o请写出你孩子存在的但上面未提及的其他问题:01201201
11、2儿童自我意识量表指导语下面有80个问题,是了解你是怎样看待你自己的。请你决定哪些问题符合你的实际情况,哪些问题不符合你的实际情况。如果你认为某一个问题符合或基本符合你的实际情况,就在答卷纸上相应的题号后的“是”字上划圈,如果不符合或基本不符合你的实际情况,就在答卷纸上相应的题号后的“否”字上划圈.对于每一个问题你只能作一种回答,并且每个问题都应该回答。请注意,这里要回答的是你实际上认为你怎样,而不是回答你认为你应该怎样。填时请不要在表上涂改,填完后连同本表一同交回。1o我的同学嘲弄我*2.我是一个幸福的人3o我很难交朋友*4.我经常悲伤*5o我聪明6o我害羞*7,当老师找我时,我感到紧张*8
12、o我的容貌使我烦恼*9 .我长大后将成为一个重要的人物10 .当学校要考试时,我就烦恼*11o我和别人合不来*12 .在学校里我表现好13 .当某件事做错了常常是我的过错*14o我给家里带来麻烦*15o我是强壮的16 .我常常有好主意17o我在家里是重要的一员180我常常想按白己的主惫办事*19o我善于做手工劳动20 .我易于泄气*21.我的学校作业做得好22o我干许多坏事*23o我很会画画24o在音乐方面我不错25o我在家表现不好*26.我完成学校作业很慢大27o在班上我是一个重要的人28o我容易紧张*29o我有一双漂亮的眼睛30 .在全班同学面前讲话我可以讲得很好31 o在学校我是一个幻想
13、家*32o我常常捉弄我的兄弟姐妹33 .我的朋友喜欢我的主意34 .我常常遇到麻烦*35o在家里我听话34o我运气好37o我常常很担优*38 .我的父母对我期望过高大39o我喜欢按自己的方式做事40 .我觉得自己做事丢三拉四*41 o我的头发很好42o在学校我自愿做一些事43 .我希望我与众不同*44 .我晚上睡得好45 .我讨厌学校*46 .在游戏活动中我是最后被选人的成员之一*47o我常常生病大48 .我常常对别人小气*49 .在学校里同学们认为我有好主意50o我不高兴*51 .我有许多朋友52 .我快乐530对大多数事我不发表意见*540我长得漂亮55.我精力充沛560我常常打架*57o
14、我与男孩子合得来58o别人常常捉弄我*59o我家里对我失望*60 .我有一张令人愉快的脸61 o当我要做什么事时总觉得不顺心*62 .在家里我常常被捉弄*63 .在游戏和体育活动中我是一个带头人64o我笨拙*65 .在游戏和体育活动中我只看不参加*66 .我常常忘记我所学的东西*67o我容易与别人相处68 o我容易发脾气大69 .我与女孩子合得来70o我喜欢阅读71o我宁愿独自干事,而不愿与许多人一起做事情*72o我喜欢我的兄弟姐妹73o我的身材好74 .我常常害怕*75o我总是跌坏东西或打坏东西*76 .我能得到别人的信任77 .我与众不同*78o我常常有一些坏的想法*79 .我容易哭叫*80o我是一个好人注:有*者答“否”为标准答案儿童社会期望量表ChiIdren,SSociaIDesirabiIityScaIe(CSD)(CradaII&Katkovsky,1965)简介仿照MCSD,CSD用于评定儿童的的认可需要,后来,概念的解释更改为对不认可的惧怕。量表由48个陈述句组成,以是一否的形式作答,其中有26个条目答“是”得分。本表大多数条目的内容与MCSD一致,另外一些条目涉及儿童特有的