肠管损伤影像诊断.docx

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1、肠管损伤影像诊断1 .解剖：腹膜内位器官：胃、十二指肠上部、空回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。腹膜间位器官：肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段等。腹膜外位器官：肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中下段及胰等。2 .概述：占腹部创伤约5%;治疗延误时间8-12小时，会增加死亡率（腹膜炎及败血症）。肠管破裂主要表现为弥漫性腹膜炎;CT在创伤患者评估中尤为重要;在钝性腹部外伤患者的评估中，常规使用口服对比剂是不必要的。3 .损伤机制：剪切伤：由于快速减速，剪切力会导致肠和肠系膜受伤。在肠道固定的部位,切力最为明显，造成肠管破裂，肠

2、系膜撕裂和肠系膜血管中断，而肠系膜血供中断可导致继发肠缺 血和梗死。挤压伤：肠管受外力和骨骼挤压，通常外力来源于机动车辆碰撞时安全带的挤压、方向盘或仪表盘的撞击。包括Treitz韧带,回盲瓣和乙状结肠,支持这一点的事实是，在引入安全带之后,肠和肠系膜损伤的发生率增加。爆裂伤：多发生于肠腔内压力增高引起肠穿孔。当压力达到120-140mmHg时，导致小肠及肠系膜游离缘的单个或多个微小穿孔。肠梗阻或克罗恩病患者更容易发生。爆裂伤以相对较小的外力发生，因此较少合并其他腹内损伤。4 . CT表现:直接征象:肠壁不连续。游离气体。肠壁间气体。间接征象：肠壁异常强化。肠壁局限性增厚。腹腔及腹膜后积液。肠系

3、膜渗出和对比剂外渗。5 .肠壁不连续：是肠管或肠系膜顿性损伤最I特征性的征象。特异性达100%,影像学发现此征象即可明确诊断，但不常见，敏感性低，仅 5%T0%。6.游离气体:相对可靠的肠管损伤征象，特异性95%,但不具有单独的诊断性,需排除其他可能因素。当腹腔游离气体合并有其他表现时如腹腔积液、“安全带征”（皮下脂肪密度增高）及局限性肠管异常应高度怀疑肠管损伤并进一步检查。管腔外游离气体位置有助于诊断肠损伤的位置。7.肠壁间气体:提示肠壁全层损伤o8.肠壁异常强化：肠管异常强化对顿性肠和肠系膜损伤的敏感性为10%T5%但特异性为90%oJanus征为肠管损伤的特异性征象,Janus征是指肠管

4、壁相邻的增强和非增强环。局灶性肠黏膜异常强化可见于肠缺血尤其是动脉损伤后的缺血再灌注。9.肠壁局限性增厚:3-4mm是钝性创伤中肠损伤的重要标志。据报道特异性为90%,但由于肠壁厚度随着肠管充盈程度和蠕动阶段不同表现各异，相对不敏感。通过与正常肠管不对称，来判断异常肠壁增厚。10.腹腔内及腹膜后积液（血性）：特异性达90%-100%,敏感性为15%-25%;腹腔内积液是肠管损伤的最敏感的征象，尤其是高密度血性积液时应高度怀疑。CT值多大于30Hu,肠曲间积液可以是肠穿孔的唯一征象，腹腔内发现中量到大量积液，尤其是肠襟间的积液，而没有发现实质脏器损伤时，应高度怀疑肠及肠系膜损伤。11.肠系膜渗出和对比剂外渗：特异性达40%-90%,敏感性为70%-77%o肠系膜渗出的特征性表现为肠系膜脂肪间隙模糊、密度增高，该发现提示肠系膜血肿或挫伤，可伴有或不伴有肠穿孔。与肠系膜渗出相比，肠系膜对比剂外渗更具有特征性，通常需要手术干预。12 .小结:直接征象：肠壁不连续。游离气体。肠壁间气体。间接征象：肠壁异常强化。肠壁局限性增厚。腹腔及腹膜后积液。肠系膜渗出和对比剂外渗。