肺结节病的影像学诊断及鉴别诊断.docx

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1、肺结节病1 .概述：结节病：多系统受累的肉芽肿性疾病，以非干酪样肉芽肿为特征；病因：不明，可能与环境和遗传因素有关；年龄：均可,40岁以下多见，高峰为20-29岁；性别：女稍多于男；临床表现：肺部影像学表现明显而症状轻微；可无症状；咳嗽、咳痰、气道高反应性、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性红斑等；Kevim试验阳性、ACE、血/尿钙升高；几乎所有器官均可受累，90%累及肺、纵隔及肺门淋巴结。2 .病理：非干酪样肉芽肿：中心：组织细胞、上皮细胞、多核巨细胞；周围：淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、胶原；沿淋巴道分布；成纤维细胞、肥大细胞、胶原和蛋白多糖形成的致密带可包裹肉芽肿，导致纤维化。3

2、.X线分期JI STAGENo abnormalities5%-10%I I1 STAGELymphadenopathy(fig. A)50%1 STAGE2Lymphadenopathy +pulmonaryinfiltration (fig. B)25%-30%Pulmonaryinfiltration (fig. C)10%-12%STAGEJFibrosis5%(up to 25% duringthe course ofthe disease)Staging of Sarcoidosis on theBasis of Chest RadiographsB4.CT表现：胸内淋巴结肿大；肺

3、内浸润；支气管病变；胸膜病变。胸内淋巴结肿大：双肺门对称性淋巴结肿大，伴/不伴纵隔淋巴结肿大（95%）;中纵隔淋巴结肿大；气管旁、隆突下、主动脉弓旁；无融合趋势，界清,均匀强化。肺内浸润：淋巴管周围小结节（最常见，75%-90%）; Bi lateral PerihilarOpacities;纤维化改变。淋巴管周围小结节；胸膜下区、支气管血管束周围小叶间隔；predominantly but not invariably inthe upper and middle zones;圆形、界清、小 (2-4mm )。Bi lateral Per ihi I arOpacities:由肺门向周围放射

4、；不规则、边缘模糊，伴或不伴空气支气管征，常伴微结节。纤维化改变：线样影、牵拉性支气管扩张、结构扭曲。5.不典型表现（50岁多见）；双肺门非对称性淋巴结肿大；单侧（常右侧） 5%;仅纵隔淋巴结肿大；位于不常见位置：内乳区、脊柱旁和膈脚后区；淋巴结钙化；结节、肿块（15%-25%）;不规则、界不清、1-4cm;可见支气管充气征、星系征；斑片状实变影（10%-20%）;界不清，可见空气支气管征斑片状磨玻璃影（40%）;界不清，常伴间质结节背景；线样网状影(50%):小叶间、小叶内间隔增厚；粟粒影(围小结节、Bi lateral Per i hi I ar Opac i t i肺纤维化；不典型征象：双肺门非对称性淋巴结肿大；仅纵隔淋巴结肿大；结节肿块;斑片状实变影、斑片状磨玻璃影、线样网状影、粟粒影、纤维囊性改变。