2023预防成人ICU患者外周静脉损伤的最佳证据总结.docx

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1、2023预防成人ICU患者外周静脉损伤的最佳证据总结ICU患者紧急置管的需求导致外周静脉损伤的发生更为频繁同时ICU患者药物的多样性和治疗需求的复杂性也增加了外周静脉损伤的风险。中华急危重症护理杂志2023年第9期刊发文章预防成人ICU患者外周静脉损伤的最佳证据总结，系统检索了国内外预防成人ICU患者外周静脉损伤的高质量循证资源，从预防外周静脉损伤的导管留置、导管维护、预防静脉炎、预防药物外渗、预防导管堵塞、预防感染6个维度对证据进行整合，为成人ICU患者外周静脉的安全管理提供循证依据。欢迎关注。一文献纳入与排除标准纳入标准：研究对象为成人ICU患者；研究内容涉及外周静脉损伤；文献类型为临床决

2、策、指南、专家共识、证据总结、系统评价、随机对照试验；发表语种为中文和英文。排除标准：信息不全的文献；文献类型为研究计划书或报告书；重复收录的指南或直接翻译的国外指南。二纳入文献的一般资料表1纳入文献的基本特征(n=15)Tab1e1Characteristicsofinc1udedstud1es(n=15)纳入文献文献来源文献类员文献主题发布时间（年）FrankMUpToDate临未决策成人外周静脉通路2023U11man等UpToDate临床决策静脉导管的常规护理和维护2023刘纬华M中国知网证据总结中线导管堵塞陵防2023Gorski等3美国静脉输液护理学会指南静脉输液治疗标准2023P

3、ou1sen等间Embase系统评价招声引导对外周困难静脉置管影响2023Keogh等网澳大利亚卫生保健安全与系统评价对外周静脉导管指南的评价2019WebSter等M质技委员会Cochrane1ibrary系统评价不同更换时机刻外周静脉导管影响2019Ray-Barrue1等PubMed系统评价不同集束化措施对外周静脉导管并发症2019ACSQHc泗澳大利亚卫生保健安全与专家共识影响外周静脉导管临床护理标准2023C1ark等网质量委员会英国重症监护学会G家共识成人ICU患界外周静脉输注血管活性药物2023傅修宁等网医脉通专家共识输液存管静脉血检防治2023中华护理学会静脉输液中国生物医学文

4、献数据库专家共识临床静脉导管维护2019治疗专业委员会PaeZ-Granda等Embase随机对照试验不同冲管溶液对外周静脉导区影响2023Bah1等画PubMed随机对照试脸超声引导的导管长度对外周静脉导管解2023S1ater等国PubMed随机对照试验置影响外周静脉导管消毒管理2023注:ACSQHC为澳大利亚卫生保健安全与质属委员会(AUStraHanCommissiononSafetyandQua1ityinHea1thCare)o三最佳证据总结导管留置1.置入外周静脉导管戴普通手套，置入中线导管戴无菌手套，更换敷料戴普通手套或无菌手套。2.根据治疗时间选择静脉导管：4d置入短外周静

5、脉导管；514d置入中线导管，如患者血管条件佳，也可使用外周静脉导管；15d对于单一且外周静脉可使用的药物，推荐中线导管或长外周静脉导管。3.操作前用75%酒精、碘伏或0.5%的氯己定溶液消毒输液接头515s04.确保2/3或2.75cm的导管位于血管内，医护人员的置管尝试次数应2次，建议使用血管可视化技术来提高困难血管患者穿刺成功率。5.在紧急情况下可使用颈外静脉，并考虑在24h内重新放置外周静脉导管。导管维护1.至少每12h评估1次重症患者的外周留置导管，每8h检查外周血管通路使用的安全性和合理性。2.通过外周静脉导管输注血管活性药物时必须使用输液泵，同时有可替代外周静脉导管作为应急备用。

6、3.建议有临床指征时更换导管，纱布敷料至少2d更换1次，透明敷料至少57d更换1次，若穿刺部位发生污染及时更换。4.避免外周静脉连续输注具有刺激性、发疱性或渗透压900mo11的药物。抢救时，若需外周静脉导管输注血管活性药物，尽快在2448h内替换到中心静脉导管。5.当需要快速输血、补液时，建议使用大口径2024G外周静脉导管。如使用外周静脉导管输注肠外营养，葡萄糖和蛋白质浓度应分别控制在10%和/或5%6.成人ICU患者外周静脉血管活性药物推荐浓度：肾上腺素80ugm1,去甲肾上腺素16ugm10停药后，用0.9%生理盐水510m1冲洗外周静脉导管,与输注的药物速度相同，以避免不良的血流动力

7、学影响。预防静脉炎1 .定期评估血管通路装置，使用标准化工具评估静脉炎症状和体征。2 .如果存在静脉炎，确定风险因素、抬高肢体、根据需要提供止痛药，在治疗早期或症状持续不缓解时建议超声检查。预防药物外渗1.选择合适的静脉置管部位，血管活性药物可通过肘窝前段或颈外静脉以减少渗出风险。2.通过早期识别药物外渗的症状来限制损伤程度，出现外渗时，拔管同时应抽吸导管。预防导管堵塞1识别导管堵塞的表现：无法抽出回血或回血缓慢、输液速度缓慢、输液不畅、输液泵频繁堵塞报警。2.避免药物配伍禁忌，不同药物之间至少用Wm10.9%生理盐水进行脉冲式冲洗。3.采用脉冲式冲管和正压封管技术，在静脉输注药物前后使用210m1的0.9%生理盐水或肝素盐水冲封管，每412h1次。预防感染1 .实施集束化护理措施，减少与外周静脉导管相关感染风险。2 .输液器如输注肠外营养剂至少每24h更换1次，输注脂质乳剂至少每12h更换1次。3.ICU患者每日使用氯己定沐浴湿巾擦拭全身皮肤，降低感染风险。4.临床不再需要或出现并发症时，应立即移除外周静脉导管。