骨巨细胞瘤GCTB的影像学诊断及鉴别诊断.docx

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1、骨巨细胞瘤（giant cel I tumor of bone,GCTB）1 .概述：骨巨细胞瘤是较常见的原发性骨肿瘤，占原发骨肿瘤的4%-95% ,仅次于骨软骨瘤和骨肉瘤；好发年龄：2040岁，女性多于男性;好发于骨骷融合后的成熟骨骨端,长骨多见,其中又以股骨下端、胫骨上段为最多；临床表现：局部疼痛、肿胀和压痛；具有潜在恶性,预后较好。2 .病理：起源：起于骨骼非成骨性结缔组织；肉眼观：灰白或暗红色，可有出血、坏死、囊变；光镜下：单核瘤细胞，多核巨细胞，间充质细胞。3 .分级：I级（良性）：多核巨细胞数量多于单核细胞；II级（过度型）：介于I级和III级之间，细胞较均衡；III级（恶性）:多

2、核巨细胞少而小，单核细胞多，细胞核大,细胞分裂多。4 .影像表现-X线：多为单发，边界清楚,典型者有横向生长特征；呈偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏；相应骨皮质变薄、轮廓完整；内可见纤细残存骨崎，主要位于病灶周边，典型者“皂泡”样改变；肿瘤内无钙化或骨化影，边缘一般无硬化边；除非发生病理性骨折，一般无骨膜反应。分房型：较多见。X线上可见似有分隔成为大小不一的小房征J溶骨型：少见,破坏区内无骨崎，表现为单一的骨质破坏15 .提示恶性的表现有：骨皮质破坏中断,并形成软组织肿块；骨膜增生并中断形成骨膜三角；病变增大迅速.6 .影像表现-CT:囊状溶骨性骨质破坏，骨皮质膨胀变薄、呈球样；密度不均匀，可见

3、坏死、液液平，无钙化、骨化；内缘清楚锐利，可见凹凸不平的短小骨崎；边缘可有轻度、不完整硬化（X线平片由于组织重叠、密度分辨率较低而难以显示）；肿瘤血供丰富，增强后明显强化。7.影像表现一MRI: T1WI:低信号或中等信号 T2WI:信号不均，呈低、等、高混杂信号（卵石征）;外缘可见低信号边，厚度较为均匀，而在X线和CT上不一定表现为硬化边，其病理基础为病灶膨胀性生长造成周围骨质受压和反应性改变；周围软组织轻度水肿；63%的骨巨细胞瘤可出现含铁血黄素沉着（T1WL T2WI上结节状、带状低信号区），大量含铁血黄素沉着常提示肿瘤分化较高；增强扫描：明显强化,动态增强扫描呈“快进快出”。症：多发生

4、于20岁之前10 . X线：取决于成纤维组织增生程度及新生骨小梁，可分为5种：囊状膨胀性改变,丝瓜瓢样改变，磨玻璃样改变，虫蚀样改变,硬化改变；边缘清晰、较厚且完整硬化边;外缘光滑，内缘毛糙；内可见絮片状骨化/钙化；常并发骨骼弯曲变形。11 .鉴别诊断：骨囊肿：好发于10-15岁，多见于干能端或骨干；一般无任何症状；病灶膨胀不明显,长轴平行骨干，有硬化边;CT为液性密度，无强化；易发生病理性骨折,骨折后碎片掉入腔内，形成典型的“碎片陷落征”。12 .鉴别诊断：动脉瘤样骨囊肿：好发于10-20岁，多有外伤史；多位于近骨端的骨干部，多纵向生长；粗大的纵行骨崎或间隔（位于病灶中央）；轻度骨膜反应；C

5、T和MRI上表现为多囊状改变，可见多个液平面；增强后可见粗大的供血血管，囊内可见斑片状明显强化影；可为原发性，也可继发或伴发于骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤或骨母细胞瘤。13.鉴别诊断：软骨母细胞瘤:多见于青少胀，边缘可见硬化边,心部分常可见点状、年，病灶多位于干能愈合前的骨能；轻度膨斑片状、环形或半环形的钙化。肿瘤一般不超过骨骼横径的一半。14 .治疗：刮除术加灭活处理，并植入自体或异体松质骨或骨水泥；该病复发率高：由于骨巨细胞瘤是“皂泡”样改变，其腔壁呈大小、深浅不等的蜂窝状，微量隐藏在陷窝内的瘤细胞可造成肿瘤复发；对于复发者,应作切除或节段截除术；双瞬酸盐作为辅助治疗手段，因具有抗破骨细胞作用及诱导肿瘤基质细胞凋亡的作用；本病对化疗无效。对手术困难者可放疗，放疗后易发生肉瘤变。15 .小结：骨巨细胞瘤是一种具有潜在恶性的肿瘤；好发年龄：2040岁；好发部位:长骨骨端；临床表现：局部疼痛、肿胀和压痛等；影像表现：偏心性、膨胀性、溶骨性强化；病灶内无骨化、钙化，一般无硬化边及骨膜反应。骨质破坏；密度/信号不均匀,增强呈明显