鼻窦癌和鼻窦淋巴瘤.docx

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1、鼻窦癌1 .解剖鼻旁窦：含气颅骨开口于鼻腔的骨性腔洞，分别位于额骨、筛骨、蝶骨和上颌骨内，又称副鼻窦。共有4对：额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦形状、大小、气化个体差异大上颌窦、前中组筛窦、额窦-开口于中鼻道，后组筛窦-开口于上鼻道，蝶窦-开口于蝶筛隐窝窝2.上颌窦上颌骨体前面的尖牙窝后外壁与翼腭窝和颗下窝毗邻，又近翼内肌上壁眼眶底壁底壁一上颌骨牙槽突内侧壁鼻腔外侧壁下部，由中鼻道和大部分下鼻道构成额窦：额骨内外板之间后壁毗邻前颅窝筛窦：鼻腔外侧壁上部与两眶之间，筛骨迷路内海绵状的小气房蝶窦：外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管毗邻OMC )窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex

2、 ,是指以筛漏斗为中心的区域，包括上颌窦自然开口、筛漏斗、钩突、半月裂孔、中鼻道、中鼻甲及其基板、筛泡、额窦开口等结构，是额窦、上颌窦和前筛窦的共同引流通道。3.概述鼻腔鼻窦恶性肿瘤，约占头颈部恶性肿瘤的3%,占所有恶性肿瘤的1%多见于男性，发病高峰50-70岁上皮性恶性肿瘤：鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等非上皮性恶性肿瘤：嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤、组织细胞增生症等转移瘤早期临床症状包括鼻塞、血涕、头痛、面部肿胀不适等晚期则可表现为面部畸形、肿胀侵犯下牙槽骨时引起牙痛、牙齿松动侵犯眼眶引起突眼、复视、充血、运动受限侵犯翼腭窝引起张口困难侵犯颜下窝及翼内外

3、肌引起三叉神经痛、面部感觉障碍侵及颅内则引起脑神经症状及体征治疗方式因肿瘤的组织学亚型、位置和侵犯程度而不同包括手术、放疗、化疗或两种及两种以上的组合疗法4.鳞状细胞癌 最常见，约占鼻窦恶性肿瘤50%以上 好发部位：上颌窦（60-70%）,鼻腔（12-25%）、筛窦 病因及危险因素：长期慢性炎症刺激，使鼻窦粘膜上皮大面积鳞状化生经常接触致癌物质，如锦、碑、格及其化合物，硬木屑及软木料粉尘等、烟草的使用、HPV感染等. 软组织肿块，边界不清，较大时多伴有出血、坏死CT平扫：等密度，密度不均匀MR平扫：T1WI等信号，T2WI不均匀稍高信号增强后呈中度-明显不均匀强化邻近窦壁弥漫性、明显骨质破坏肿

4、块向周围侵犯，直接侵犯眼眶、翼腭窝、颗下窝等结构65岁女性左鼻反复出血3月余伴疼痛半月余5.鼻腔和鼻窦肿瘤的TNM分期（2017 AJCC第八版）适用于发生于鼻腔和鼻窦上皮的恶性肿瘤。（不包括淋巴瘤/肉瘤/恶黑）T原发肿瘤上颌窦TX原发肿瘤不能估计Tis 原位癌T1肿瘤局限于上颌窦黏膜，无骨的侵蚀或破坏T2肿瘤侵蚀或破坏骨，包括侵犯硬腭和/或中鼻道，不包括上颌窦后壁及翼突内侧板T3肿瘤侵犯下列任何之一：上颌窦后壁，皮下组织,眶底或眶内侧壁，翼窝，筛窦T4 T4a中度进展期。肿瘤侵犯眶内容物,颊皮肤,翼突内侧板，颗下窝，筛状板，蝶窦或者额窦T4b高度进展期。肿瘤侵犯下列任何之一：眶尖，硬脑膜，脑

5、，颅中窝，颅神经，三叉神经上颌支，鼻咽，斜坡T原发肿瘤鼻腔和筛窦TX原发肿瘤不能估计Tis 原位癌T1肿瘤局限于任何一个部位，有或无骨侵袭T2肿瘤在单一区域侵犯两个部位或延伸到复杂的鼻筛部相邻的区域，有或无骨侵袭T3 肿瘤侵犯眶内侧壁或眶底，上颌窦，上颗，筛状板T4 T4a中度进展期。肿瘤侵犯眶内容物，鼻或面颊皮肤，颅前窝，翼状板，蝶窦或者额窦T4b高度进展期。肿瘤侵犯下列任何之一：眶尖，硬脑膜，脑，颅中窝，颅神经，三叉神经上颌支，鼻咽，斜坡N区域淋巴结NX不能评估有无区域性淋巴结转移NO无区域性淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径W3cm, ENE (-)N2N2a同侧或对侧单个淋巴结转

6、移，最大径W3cm, ENE (+)同侧单个淋巴结转移，3cmV最大径W6cm, ENE (一)N2b同侧多个淋巴结转移，最大径46cm, ENE (一)N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径W6cm, ENE (一)N3 N3a 转移淋巴结中最大径6cm, ENE (一)N3b同侧单个淋巴结转移，最大径3cm, ENE(+)同侧多个淋巴结，对侧或者双侧淋巴结转移，ENE(+)6 ,鼻窦淋巴瘤原发于鼻腔鼻窦淋巴瘤属于结外淋巴瘤，90%以上为非霍奇金淋巴瘤根据免疫组织化学分为：NK/T细胞型、T细胞型和B细胞型,西方以细胞型常见，亚洲以T细胞型或NK/T细胞型更常见NK/T细胞型常见于鼻腔，弥漫大细

7、胞淋巴瘤最常起源于鼻窦，如上颌窦软组织肿块，局限型/弥漫型，坏死少见CT平扫：稍高密度MR平扫：T1WI等信号，T2WI呈等或稍高信号，弥散明显受限增强表现为轻-中度均匀强化浸润性骨质破坏，不完全性骨质破坏，仍保留原有骨膜,病变经治疗后原骨质破坏区可出现钙化、骨化（特征性改变）可侵犯邻近软组织、眼眶、翼腭窝、颗下窝颈部淋巴结肿大多见，无坏死，强化均匀73岁女性，右鼻塞、流涕半年，右眼视物重影10天64岁男性右侧面部疼痛伴回吸性血痰1个月余，放射至右侧头顶部。7. 小 结鼻窦癌鼻窦淋巴瘤起源部位上颌窦、鼻腔、筛窦鼻腔、上颌窦肿块表现CT等密度；MR等T1、长T2CT稍高密度；MR等口、等或长T2中度明显不均匀强化轻度中度均匀强化，弥散明显受限骨质破坏弥漫性、明显骨质破坏浸涧性骨质破坏、重塑性颈部淋巴结肿大少见，若有则易出现中央坏死多见，密度/信号均匀