鼻咽部淋巴瘤影像诊断.docx

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1、鼻咽部淋巴瘤影像诊断1.概述：鼻咽部淋巴瘤发生于鼻咽顶壁咽扁桃体和咽鼓管扁桃体附近粘膜内聚集的淋巴小结；多为非霍奇金淋巴瘤，占头颈部淋巴瘤8%;多见于中年男性，好发于鼻咽顶部临床表现：鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等；可伴双侧颈部淋巴结肿大，甚至首发症状；多伴有纵膈及腹腔广泛淋巴结肿大；治疗以全身化疗为主，结合局部放疗。2.咽淋巴环：又称Waldeyers环，包括鼻咽、软腭、扁桃体、口咽、舌根及咽侧壁等组成的环状淋巴组织；淋巴瘤最常见结外侵犯部位。3 .内环：腭扁桃体舌扁桃体咽扁桃体；咽鼓管扁桃体咽侧索;因后壁淋巴滤泡。外环:咽后淋巴结;下颌角淋巴结;下颌下淋巴结(I b)须下淋巴结(I

2、 a)o颈静脉淋巴结链：II区III区IV区。4 .病理：以小圆细胞为主，核分裂多见。肿瘤实质丰富而间质少，细胞排列紧密。镜下见大量淋巴细胞聚集增生，细胞形态、大小相对一致，呈片状密集分布。5.病理分型：Hodgkin结节性淋巴细胞为主经典型霍奇金淋巴瘤；non-Hodgkin弥漫性大B细胞淋巴瘤NK/T细胞淋巴瘤；间变性大细胞淋巴瘤淋巴母细胞性淋巴瘤；外套细胞淋巴瘤；小淋巴细胞性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤；边缘区B细胞淋巴瘤。6.因部淋巴瘤影像征象：CT:鼻咽腔弥漫分布均匀软组织密度影MRI:病灶T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈稍高信号，弥散明显受限；增强呈较均匀轻、中度强化，病灶范围广，呈“平铺

3、式”生长，并常侵犯鼻腔及口咽；周围深层组织及颅底骨质侵犯少，可出现同侧腭或舌扁桃体浸润；常伴双侧颈部淋巴结肿大（提示意义：腮腺内淋巴结），较少坏死或包膜外侵犯（密度及信号均匀）。7.按照病灶分布及邻近结构侵犯分为2型邻近结构侵犯：1.腔外侵犯:鼻腔、鼻窦、口咽、喉咽2.深层结构侵犯：咽旁肌肉、咽旁间隙、颅底骨。1型：肿块伴对称弥漫性鼻咽壁侵犯1a无深层结构侵犯（最常见）1b有对称性深层结构侵犯1c有不对称性深层结构侵犯2型：肿块伴不对称性鼻咽壁侵犯2a不伴有深层结构侵犯2b伴有深层结构侵犯强化程度:轻度W邻近肌肉,明显，粘膜,中度介于两者间.鉴别诊断鼻咽癌：好发于咽隐窝、鼻咽顶后壁；咽隐窝变浅

4、、消失，鼻咽腔不对称软组织肿块，边界不清；T1WI呈等信号、T2WI呈稍高信号；增强呈不均匀较明显强化；可有咽旁间隙侵犯，邻近骨质常有破坏；颈部转移淋巴结坏死常见。9.鉴别诊断鼻咽纤维血管瘤：常见于男性青少年，鼻出血，好发于鼻后孔区及蝶腭孔区鼻咽部分叶状软组织肿块，边界清楚；T1WI等或低信号，T2WI稍高信号，瘤内流空血管影“椒盐征”；增强显著强化；邻近骨质压迫性吸收破坏。10.鉴别诊断腺样体肥大:多见于青少年,鼻塞、张口呼吸，打鼾；鼻咽顶、后壁软组织对称性增厚；密度/信号均匀,因隐窝受压变窄，但轮廓清晰；不累及下方肌肉，邻近骨质无破坏；颈部无肿大淋巴结。11.小结：好发于鼻咽顶部；CT:鼻咽腔弥漫分布均匀软组织密度影；MRI:T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈稍高信号,弥散明显受限;增强呈较均匀轻、中度强化；周围深层组织及颅底骨质侵犯少；常伴双侧颈部淋巴结肿大。