中医诊疗设备情况调查表.docx

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中医诊疗设备情况调查表单位名称单位性质口1生产企业口2研究机构口9其他单位负责人单位地址单位邮编单位电话单位传真电子邮件填表时间填报人:设备名称型号批准文号设备用途主治病种主要使用科室销售数量（台/年）备注1诊断11口2治疗223辅助治疗334功能锻炼口9其他注：1.“设备名称”、“型号”请填写全称；2.“用途”可多选，凡选择“其他”者，请在“备注”项填写具体情况;3.“主治病种指该设备治疗的常见病种（最多填报三个）；4.“主要使用科室”指应用该设备的主要医院科室（最多填报三个）；5.每种设备填写一张表，此表可复制，可填写多种设备。