中华人民共和国水生野生动植物及其产品利用特许证件申请表.docx

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1、中华人民共和国水生野生动植物及其产品利用特许证件申请表1.申请单位（个人）名称或姓名：XX市XXX公司2.申请项目。捕捉人工繁育。运输。经营利用：包括出售、展览、表演或其他3.申请内容：申请XXX（物种名称）驯养繁殖许可4.申请单位法人代表（个人）：王XX5.身份证号：XXX6.申请单位地址：XX市XXX7.邮编：XXX8.联系人：张XX9.联系电话：XXX传真：XXX10.E-mai1:XXXI1序号12.物种学名（中文名、拉丁学名）13.类型14.数量或重量及单位15.来源1松江妒Trachidermusfasciatus活体XX尾从XX购买获得/人工繁育个体23416.申请由一、用途二、

2、技术三、资金四、效益五、承诧科学研究育档案而具备与发求，不虐野生动物管机关报我单位矛许可证中致的，并艮告（说明申请单位资质、理由、用途、方法、技术力量、效益、资金保证等）：用于科研和物种保护:力量：养殖人员XX人，技术顾问XX人，技术条件等。可附技术报告进行说明。保证：注册资金XX万元_：XXXXXXXX匕：我单位承诺申请人工繁育的物种来源和用途清楚、合法，目的有利于物种保护及其:,使用人工繁育子代种源。依照国家法律法规合法繁育申请物种，建立物种系谱、繁7个体数据，根据野生动物习性确保其具有必要的活动空间和生息繁衍、卫生健康条件，;繁育目的、种类、发展规模相适应的场所、设施、技术，符合有关技术

3、标准和防疫要:待野生动物，不对国家野生动物保护形象和对外交往产生不利影响。遵守国家和地方7保护法律法规和政策，自觉接受当地渔业行政主管部门的监督检查和指导，定期向监、告水生野生动物的生长、繁殖、死亡等情况，按期参加证件年审。1诺在取得行政审批前不从事相关人工繁育和经营活动。在申请水生野生动物人工繁育，所提交的文件、信息及有关附件均是真实、有效、完整、合法的，复印件与原件是一-对因材料虚假所引发的一切后果负法律责任。（申请单位盖章）年月日审核意见：审批意见：审核人：（审核单位公章）年月曰签发人：（审批单位公章）年月日注：申请人填写部分请用电脑打印，并确认申请人名称、物种中文名、拉丁文名填写正确;本表一式二份，由审批部门、审核部门各执一份。