创“二甲”工作阶段小结.docx

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1、创“二甲，工作阶段小结今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争取稳定的病患资源，同时也为进一步加强医院内涵建设，提升医院服务能力和管理水平,经院领导办公会研究决定，从今年1月份起正式启动医院申评二甲工作，并成立二级医院等级评审领导小组，全面负责创建二甲医院工作的领导、组织、指挥和协调工作，其下设医院等级评审实施办公室（二甲办公室），具体负责评审标准方案制定、任务分解、工作组织实施、检查督导、资料整理和各组工作协调。创二甲办公室设立医疗组（医疗、质控、院感），行政、护理组（行政、护理、人事、财务），综合组（总务、设备、药事、公卫、信息、宣传、健教），每组由一名

2、院领导牵头负责，依据卫生部二级医院评审标准与细则，按照我院申评二甲医院实施方案，认真做好申评实施、自查整改等工作。在创建工作中，二甲办责任重大，压力也很大，但我们不能有畏难情绪，要知难而进，因为这项工作必须做，而且要做好，没有后退之路。为了总结经验、理清思路，保证创建工作的顺利进行，现将二甲办现阶段创等工作小结如下：一、全院高度重视，召开创二甲动员大会，统一思想。我院已于1月份召开全院动员大会，宣讲申评二级甲等医院对我院生存与发展的重要意义，布置实施方案，各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，使之认识到创等的重要性，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好每项工作。二、由二甲办牵头，

3、组织大家学习了卫生部二级综合医院评审标准与细则，并把任务分解到各职能科室，督促其按期完成。三、结合我院实际情况，已制定完成卫生部二级综合医院评审细则任务分解及对照自查情况汇总表，目前已开展了以下工作：1、各临床、医技科室、分院门诊所需的必备文件夹、资料盒已设立好，并统一规范标签、封面和内容格式，并已督促各科室负责人按要求整理完成里面相关资料。2、协助部分职能科室，把创二甲相关资料按要求整理归档。3、已收集了各科室的制度目录、内容和工作流程、操作规程，便于稍后进行归纳汇总。4、各职能科室已明确各自工作任务，并已安排好工作到所管科室。四、存在的问题和不足。我院自开展医院等级评审工作以来，服务质量较

4、前提高,安全意识明显加强，医疗安全得到了进一步保障，但也存在一些问题和不足：1、受业务用房和专业技术人员等因素的限制，我院还有一些科室未能设置，如中心ICU、血透中心、营养科、高压氧舱等。2、重点专科建设有待加强，医疗技术水平和服务还需不断提高，以满足广大人民群众就医需求。3、人才队伍梯队结构还不很合理，高学历、高层次、高技能人才紧缺。4、全院职工创二甲热情还不够，氛围不够浓，积极性不够强，创二甲工作有待进一步深入推广。五、下一步的工作思路和计划。1、各职能部门、各科室要加强组织领导，明确责任分工，根据医院申评二甲医院实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实。认真组织学习培训，加大督

5、促指导、检查考核力度，继续做好资料的收集整理、建册归档工作。2、把已收集到的各科室的工作制度、流程进行归纳汇总，统一编排印刷。3、组织相关人员到相邻友好二甲医院进行参观、学习，吸取经验，提升管理水平和能力。4、医院将统一组织人员进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收，根据自查考评验收的得分情况，进一步查缺补漏。5、邀请评审专家到我院初审，对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改。6、全院职工以良好的精神面貌，优质的服务，过硬的基本功和精湛的技术，迎接广州市医院等级评审委员会的领导和专家的考核评审。二甲医院创建工作总结（医疗医技部分）自去年9月份开始创建二甲医院工作

6、以来，我院在业务方面共召开相关会议20余次，安排各种形式的学习培训50余次，请上级医院专家来院辅导讲座10余次。按照PDCA程序对日常工作进行持续改进。具体做了以下几个方面的工作:一、建立健全各种组织医院的职能科室在过去有医务科、科教科、考核办等科室的基础上，成立了医疗质量管理委员会病案管理工作委员会、医学伦理管理委员会、医院感染管理委员会、管理委员会、临床用血管理委员会等，各委员会每季度召开1次会议研究制定医院的各方面工作。二、制定和完善了各项工作制度根据医院的工作需要完善和制定了各类应急预案，如：医疗纠纷应急处置预案，医疗风险防范及应急处置预案，突发医疗救护事件应急预案群体性食物中毒救治应

7、急预案，突发公共卫生事件应急预案，休息日、节假日及夜间突发事件处置预案等10多个。制定了医疗质量安全管理与持续改进实施方案，医疗质量管理与考核细则，手术质量与安全指标、病案管理工作流程、合理用药监测指标等指标文件共34个，制定了抗菌药物使用规范及管理制度、危急值报告制度与工作流程、手术安全核查与手术风险评估制度与流程术前讨论制度，手术医师资格分级授权管理制度与程序等制度60余个。三、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度1、对首诊负责制、查房制度、疑难病例讨论、危重症患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、三级医师查房、交接班等核心制度做到人人知晓并强化落实。2、医院对甲状腺瘤、单纯锁骨骨折，老

8、年白内障复明术等25种疾病实行了限价收费，对急性阑尾炎、腹股沟症、大隐V曲张、股骨干折，高血压、脑出血手术治疗等5种疾病，按照卫生部2012（县医院版）的标准开展了临床路径管理。3、从2012年6月1日开始实行了“先治疗、后付费”治疗模式，优化了门急诊服务，对急、危重手术，孕产妇等特殊病患，实行检查、手术、出入院等陪护制度，陪护有记录登记本，陪护率达99%。4、落实患者安全目标，规范医院相关科室建设，医院有鼓励医护人员主动报告不食医疗条件的措施，患者有腕带识别标识。手术病人实行安全检查及手术风险评估，医院投资300万元改建了标准化中心供应室，欲投资200万元改建血液透析及净化室。加强了急诊急救工作，急救治疗3辆救护车，保证每次出警一医一护一司3人齐全，对急诊科人设备配置齐全“五机八仓”处于备用状态。加强了“ICU”的建设，新购置了2台呼吸机，解决了临床所需。5、严格执行医疗机构用血管理办法进行工作，医技科室齐全，今年新购了DR、16层螺旋CT等先进设备，急诊30分钟栓检查报告，平诊12小时出检查报告，大型设备使用阳性率80%o6、医院成立了委员会，严格落实处方管理办法，进行了抗菌药物等2项整治工作，门诊使用率20%,急诊使用率40%,住院患者使用率60%,医院正准备进行实行临床师制。