基本医疗保险参保人员享受规定特殊慢性病种待遇备案表.docx

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基本医疗保险参保人员享受规定（特殊慢性）病种待遇备案表备案编号:姓名李三社会保障号（身份证号）mi11联系电话疾病诊断右肾孟肿瘤门诊治疗建议1、手术治疗2、术后根据病理结果情况拟定化疗方案。医师签名：陈某某2017年4月18日定点医疗机构意见同意（盖章）2017年4月18日备案就诊医院（根据参保地政策选填）