海沧区医疗机构三伏贴医疗技术临床应用论证材料表.docx

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海沧区医疗机构三伏贴医疗技术临床应用论证材料表医疗机构名称医疗机构地址核准诊疗科目中医科（）中西医结合科（）民族医学科（）其他科目（）处方管理1、药物配方及比例：2、药物来源操作规程1、适应禁忌症：2、操作流程（穴位选择，敷贴标准操作，敷贴时间等）3、不良反应处理技术负责人签字：操作人员技术职称及执业范围：技术培训、考核：医疗机构机构签章：无夸大宣传效果承诺机构负责人签字：论证结论论证单位（盖章）：年月日论证人员签字注：1、此表一项一表，一式3份（分别由医疗机构、备案卫健部门、论证单位保存）；