2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析.docx

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1、2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析按照国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见（国办发2019） 4号，以下简称意见）要求，我委联合相关部门在常态化疫情防控要求下，灵活有序推进三级公立医院绩效考核工作。现将2020年度三级公立医院绩效考核国家监测分析情况通报如下。一、持续优化稳步推进绩效考核工作经各省级卫生健康行政部门和中医药主管部门审核确认,全国共2508家三级公立医院参加2020年度绩效考核。其中,西医类医院1923家（综合医院1342家，专科医院581家），中医类医院585家。与2019年相比，新增考核医院143家,因合并、降级、撤销等原因退出考核的医院共48家。

2、（一）完善考核支撑体系，持续提升标尺精度。根据国家卫生健康统计调查制度政府会计制度一一行政事业单位会计科目和报表等要求，完善绩效考核相关指标计算公式与统计规范，持续优化考核参照体系。升级手术操作分类代码版本和病案首页采集质量与接口标准，简化绩效考核管理平台数据上传流程，增加系统智能审核模式，辅助提升医院数据填报质量。（二）加强专业培训指导，持续提升数据质量。组织多领域专家采用线上线下相结合形式开展指标解读、填报指导、常见问题分析等培训共10场次。多渠道收集问题累计3000余个，更新发布答疑手册15版，推出系列宣传品1期。新增病历上传功能，按计划推进4轮数据质控，持续加强病历内涵质控。运用天河二

3、号超级计算机分析3.89亿份病案首页和其他184. 7万项数据、3. 25万条佐证资料，应用大数据技术加速推进考核工作。（三）推动完善制度规范，持续提升工作效果。进一步规范公立医院绩效考核数据管理，加强网络安全防护，采用数字证书、虚拟专用网络等技术，有效提升数据采集、传输等全周期的信息安全水平。积极落实统计督查整改要求，探索公立医院病案首页数据共享机制，努力减轻基层数据填报负担。二、2020年度国家监测分析情况根据参加考核的1923家西医类医院数据，对2020年三级公立医院绩效指标进行监测分析。结果显示，大部分指标持续向好，公立医院改革发展取得阶段性成效，三级公立医院向高质量发展方向持续迈进。

4、受新冠肺炎疫情影响，相关业务工作和经济运行情况出现一定波动，但总体上三级公立医院经受住了考验，为满足人民群众看病就医需求提供了有力支撑。（一）三级公立医院向高质量发展方向持续迈进。1 .诊疗支撑能力不断增强。一是临床检查检验可比性持续提升。2020年，97. 09%的三级公立医院参加了国家临床检验中心组织的室间质量评价工作，覆盖范围较2019年提高0. 85个百分点。全国范围内临床检验项目的参加率中位数为89.41%,较2019年提高15.54个百分点，合格率中位数与2019年基本持平（见图1）。其中，天津全部三级公立医院参加国家临检中心组织的室间质量评价工作，辖区内医院临床检验项目的参加率中

5、位数（98. 18%）与合格率中位数（97. 90%）均位列全国第一；广东、吉林、海南和甘肃室间质评项目合格率提升较为明显。二是临床合理用药水平不断提高。2020年，全国三级公立医院抗菌药物使用强度为36. 28DDDs,较2019年下降1. 5DDDs,且明显优于40DDDs的国家要求。点评处方占处方总数的比例和点评出院患者医嘱比例分别为15. 21%和19. 16%,门诊患者基本药物处方占比和住院患者基本药物使用率分别为54. 50%和95. 63%,均较2019年有所增长。辅助用药（依据第一批国家重点监控合理用药药品目录计算）收入占比为1. 72%,较2019年下降2. 70个百分点（见

6、图2）。三是大型医用设备管理能力逐步加强。大型医用设备检查阳性率为85. 91%,较2019年提高0. 55个百分点；建立大型医用设备管理台账、制定预防性维护维修计划和执行台账的医院比例有所提升，大型医用设备管理的规范化水平逐步提高。室间康详餐目弁加率中位数(室间周谭工目合格率中位教(t)M 运 3xH w百cg 叁zN W1三级公立医院室间质评项目参加率和合格率情况图2三级公立医院基本药物及辅助用药使用情况2 .信息化建设和应用水平不断提升。2020年，三级公立医院电子病历系统功能应用水平平均级别由2019年的3. 23提高至3.65o 91.26%的三级公立医院达到3级及以上水平（占比较2

7、019年提高8. 02个百分点），65.26%的三级公立医院达到4级及以上水平，在医院内实现全院信息共享，并具备医疗决策支持功能，为创建线上线下一体化的医疗服务新模式打下较好基础。上海、北京、浙江3个省份电子病历系统功能应用水平平均级别超过4级；山西、宁夏整体提升相对较快。截至2020年底，83. 42%的三级公立医院建立了远程医疗制度，70.53%的三级公立医院建立了远程医疗中心,81.29%的三级公立医院能够向医联体内成员单位提供至少一项远程医疗服务。三级公立医院积极利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，为提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率提供技术支撑。3.持续发展机制不断健全。在人员

8、结构方2020 年,全国三级公立医院卫生技术人员中具有高级职称的医务人员比例为17.86%,较2019年提高0. 61个百分点；医护比为1:1.52,超过2020年全国医疗卫生服务体系资源要素配置要求（1:1.25）；中医、儿科医师占比与2019年基本持平，麻醉、重症、病理医师占比较2019年有所提高。在专业人才配备方面，设立总会计师的三级公立医院占比约为72%,较2019年明显提升，宁夏、安徽、内蒙古、广东、甘肃等省份设置了总会计师的三级公立医院比例相对较高。在人才培养方面,2020年，三级公立医院在当年总经费支出较2019年下降18. 01%的情况下，医学人才培养经费支出总额与2019年基

9、本持平。接受省级及以上教育教学培训且取得培训合格证书的人数为20. 84万，占比33.63%,较2019年提高4. 08个百分点。91. 88%的医院有符合统计条件的考生首次参加医师资格考试，平均通过率为73.89%,与2019年基本持平；其中，北京住院医师首次参加医师资格考试通过率为全国最高(87.25%) o住院医师规范化培训基地平均招录完成率,全科、儿科、精神科专业住院医师规范化培训招收完成率均较2019年有显著提升。在科研创新方面，与2019年相比,2020年全国三级公立医院每百名卫生技术人员科研经费和每百名卫生技术人员科研成果转化金额均呈上升趋势，获得科研经费支持的三级公立医院比例进

10、一步提升。被设置为国家医学中心的三级公立医院获得的科研项目数量和经费总量均位于全国领先水平，并能够积极推进将科研成果转化临床应用。科研经费总额位于前5位的三级公立医院科研项目经费平均为56538.25万元。广东、浙江、上海、北京、四川等省份对于省内医院科研工作投入经费支持力度较大。4.人民群众满意度进一步提升。2020年，全国三级公立医院门诊患者满意度和住院患者满意度分别为86.51分、91. 68分，较2019年提高L 10分、0. 67分(见图3-4)。门诊患者满意度最高的5个省份依次为浙江、四川、福建、山东、湖南；住院患者满意度最高的5个省份为浙江、江苏、山东、福建、上海。医务人员满意度

11、79. 71分，较2019年提高0. 95分，在同级关系、发展晋升方面的满意度相对较高，在工作内容与环境、薪酬福利维度方面分数提升较快；医务人员满意度最高的5个省份依次为宁夏、湖南、浙江、福建、吉林。86. 9883. 6981. 2782. 5882. 7785. 7985. 41图3 2019-2020年门诊患者满意度比较2019 年2020年图4 2019-2020年住院患者满意度比较5.医联体建设和对口支援工作取得积极成效。一是三级公立医院持续落实加强基层卫生人才队伍建设的相关要求,帮扶和指导对口支援医院和医联体内成员单位，促进优质医疗资源下沉，不断提升基层医疗机构服务能力。73.24

12、%的三级公立医院能够指导或培训医联体内基层医疗卫生机构开展护理延伸服务。部分三级公立医院通过信息化建设，实现医联体内成员单位间的诊疗信息共享，便于急性病恢复期患者、术后恢复期患者、危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构。二是在接受其他医院对口帮扶的三级公立县医院中,大部分医院四级手术量相比2019年有所增长，国家临检中心组织的室间质量评价的参加率和合格率、大型仪器设备检查阳性率持续提高，抗菌药物使用强度有不同程度下降且75%的医院满足综合医院不高于40DDDs的要求，42.86%的医院电子病历系统功能应用水平级别超过全国平均值，34. 69%的医院获得科研项目支持的经费总额较2019年有所提升

13、。（二）三级公立医院经受住了疫情考验。2020年，在新冠肺炎疫情背景下，为确保疫情防控、日常诊疗同步开展,各医院加大防控力度，运行成本增加，运营压力加大。但总体上三级公立医院仍经受住了考验，展现了 “韧性”，为满足人民群众看病就医需求提供有力支撑。1.医疗服务方面。一是医疗服务数量整体减少，但疑难危重患者救治能力仍有提升。2020年，为做好疫情防控工作,落实常态化疫情防控要求，防止交叉感染，确保有救治需要的患者能够有序接受治疗，各地均采取相应防控措施，在倡导减少人员跨区域流动的同时，各医疗机构根据实际情况调整服务模式和就医流程，采用单间收治、预留隔离床位、控制病床使用率等措施，并通过延长门诊开

14、药周期、推广互联网诊疗等方式，减少患者到医疗机构就诊次数，合理控制线下医疗服务量规模。在此背景下，各地三级公立医院就诊人次数、床位使用率及出院患者手术人数和微创手术人数均有相应下降，但出院患者中实施四级手术的人数稳中有增，出院患者手术占比、微创手术占比和四级手术占比均较2019年有所提升（见图5）；全国三级公立医院总体病例组合指数（CMI值）相当于2019年的1.05倍,反映出三级公立医院收治患者的疾病疑难复杂程度进一步提升。在切实做好疫情防控工作的基础上，三级公立医院更加重视医疗资源的合理配置，满足急难危重患者看病就医的刚性需求。二是在收治急难危重患者数量持续增长的同时，质量、安全和效率仍然得到有效保障。2020年，全国三级公立医院手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率分别为0.56%和0. 1%,均较2019年有所下降；低风险组病例死亡率中位数与2019年基本持平。部分医院积极发挥日间手术优势，缩短患者术前等待时间和在院时间，提高医疗服务效率。2020年，三级公立医院日间手术人数较2019年增加6. 44%,日间手术占择期手术比例为10.85%,较2019年提高1.93个百分点。三是预约诊疗制度与疫情防控要求同步落实。2020年，三级公立医院门诊患者平均预约诊疗率达56. 60%,较2019年提高9. 34个百分点。北京门诊患者预约诊疗率为82. 94%,为全国最高