急性出血坏死性肠炎诊疗常规.docx

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1、急性出血坏死性肠炎诊疗常规【病史采集】1 .常发病于夏秋季，可有不洁饮食史，以儿童及青少年居多。2 .发病急骤，腹痛多由脐周或上中腹开始，阵发绞痛或持续性疼痛阵发性加剧。3 .发热、恶心、呕吐、腹泻和腥臭血便。【体格检查】1.中等度发热、体温少数达41,出现严重毒血症和休克表现。2,腹部压痛，早期不固定，稍晚出现反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，偶有亢进表现，有时触到伴有压痛的包块。辅助检查】1 .实验室检查：血常规、白细胞中度升高。粪常规：大便肉眼带血或潜血阳性。大便培养部分有大肠杆菌、产气荚膜杆菌。2 .X线腹部平片：局限性小肠胀气，大小不等气液面或小肠增厚、粘膜不规则等改变。肠穿孔后出现气腹

2、征。【诊断】主要依靠临床症状和体征。小儿突然腹痛、呕吐、腹泻、便血并伴有发热等毒血症症状或早期中毒性休克者，均应考虑本病的可能。根据临床特点可归纳为四型：腹泻便血型、腹膜炎型、毒血症型、肠梗阻型。【鉴别诊断】肠套叠、中毒性菌痢、急性肠梗阻、节段性肠炎、肠型过敏性紫瘢。【治疗原则】1.非手术治疗：(I)治疗原则：抢救休克、纠正水和电解质紊乱、控制感染、减轻消化道负担、改善中毒症状和增强身体抵抗力。(2)治疗方法：D禁食，胃肠减压；2)输液、维持水和电解质平衡，少量重复输血，长时间禁食者适当予全静脉营养(PTN)；3)抢救中毒性休克；4)广谱抗生素加甲硝唾以抑制肠道细菌生长；5)其它：中医疗法、对

3、症处理等。2.手术治疗：(1)适应证：1)有明显的腹膜刺激征或疑有肠坏死、肠穿孔；2)不能控制的肠道大出血；3)有肠梗阻表现经胃肠减压不能缓解反而加重；4)经积极非手术治疗，全身中毒症状进一步加重，局部体征无好转。(2)手术方式：1) 0.25%普鲁卡因或0.5%利多卡因肠系膜根部封闭；2) 一期肠切除吻合术；3)肠切除、双腔造屡、二期肠吻合术。(疗效标准】1 .治愈：(I)切除病变肠管后症状消失，无并发症。(2)非手术治疗，症状、体征消失。血象正常，大便潜血阴性。2 .好转：(1)行探查或姑息性手术后，病情好转。(2)非手术治疗症状、体征显著改善，大便次数、性状及常规检查接近正常。3 .未愈：症状、体征未得到控制，出现严重并发症。【出院标准】治愈、好转或并发症基本治愈。