脾肿大、脾功能亢进症肛门疾病诊疗常规.docx

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1、脾肿大、脾功能亢进症肛门疾病诊疗常规【病史采集】1 .注意原发病有无先天性溶血性贫血及后天性自身免疫性贫血，这些疾病可引起原发性脾功能亢进症。继发性脾功能亢进症的常见原因是肝硬化门脉高压症，其他原因还有感染、淀粉样变性、淋巴瘤、骨髓增殖症等。2 .本病的主要症状是由于血液红细胞、白细胞和血小板三系中一系、二系或全血细胞减少所产生的相应症状，如乏力、心慌、头昏、易患上呼吸道感染、牙龈及鼻出血、皮肤紫瘢等。【体格检查】脾肿大、脾功能亢进症的临床表现取决于脾肿大和由脾功能亢进所导致的血液有形成分减少的程度。主要可有脉搏偏快、有力，脉压增大、皮肤粘膜苍白、皮下出血斑、咽喉部充血、扁桃体肿大、心界增大、

2、心脏杂音和病理性心音、脾浊音区扩大或左上腹扪及肿块等。同时可能伴有原发疾病的体征，如浅淋巴结肿大、下肢浮肿、黄疸、肝掌、痴蛛痣、腹胀、腹壁静脉曲张及腹水征阳性等。辅助检查】1B超检查有助于确定诊断。在条件许可的情况下可做CT或ECT检查。3 .对于原因不清楚的脾肿大，可针对其可能的病因做进一步检查。如溶血象检查、肝功能检查、食道吞银照片、纤维内窥镜检查。必要时还可行胰腺的B超、CT或MR1检查及脾静脉造影，以了解有无脾静脉梗阻因素存在。4 .对于血液细胞减少而脾肿大不明显、引起脾肿大的原因不明确者尚需行骨髓穿刺检查。必要时尚需做其他的病因相关检查。【诊断】1 .有引起脾肿大、脾功能亢进症的原发疾病病史。2 .脾肿大、脾功能亢进的临床表现。3 .辅助检查支持脾肿大、脾功能亢进。【鉴别诊断】在诊断脾肿大、脾功能亢进症时尚需与以下疾病鉴别:脾脏肿瘤、脾脏囊肿、某些感染性疾病、血液系统疾病引起的脾肿大等。【治疗原则】脾肿大、脾功能亢进症的主要治疗方法是脾切除术。但15岁以下的患者、存在溶血危象者则是手术的禁忌证。【疗效标准】1 .治愈：症状消失，外周血象恢复正常；脾脏切除，无手术并发症。2 .好转：症状减轻，外周血象回升。3 .未愈：未治疗或治疗后症状、外周血象无明显改善。【出院标准】达到治愈或好转标准。