阑尾炎一病一品护理.docx

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1、阑尾炎一、阑尾炎患者“一病一品”护理框架1.入院时2.3.入院介绍：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒入院评估：护理评估、日常生活能力评定（AD1评分表）、跌倒/坠床、压疮专科评估及护理：疼痛手术后出院时出院后手术前细心观耐心讲耐心讲细心观诚心帮1 .各项检查：X线、超声、CT等2 .讲解疾病知识、术前准备、饮食注意事项、麻醉方式，手术室环境1.观察症状2.观察疾病急慢期3.观察症状差异讲解术后体位、管路保护、早期活动、伤口保护、饮食、用药、并发症预防等注意事项1 .生命体征、伤口、管路、皮肤、体位、表情2 .主动倾听患者及其家属主诉、医师交班及护士交班第时间观察病情，第一时间帮

2、助患者，术后活动第一步，第一次饮食指导专科护理品牌爱心访1.“1039一路通畅式”护理2.腹腔镜术后肩痛护理1出院指导2-讲饮食：指导患者合理饮食，督促患者健康饮食3.讲护理引流管院外正确护理方法。电话随访出院患者，对问题给予指导二、阑尾炎患者“一病一品”护理方案阑尾炎是临床常见急腹症，属于外科常见病、高发病，可在各个年龄段不同人群中发病，多发生于青壮年，以2030岁多见，男性发病率高于女性。占腹外科病人的1015乐其临床症状主要表现为腹痛、胃肠道反应。阑尾管腔堵塞是急性阑尾炎，最常见的病因，导致阻塞的原因包括：淋巴滤泡明显增生，肠石阻塞。细菌入侵，阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素

3、损伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌经溃疡面进入阑尾肌层。病菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。（一）阑尾炎患者入院时【热心接】责任护士在患者入院当天热心接待患者。（1）入院介绍：告知患者如下内容：1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，保持安静，不在病室打电话，妥善保管个人财物。（2）入院评估D评估项目：责任护

4、士采用入院护理评估表、AD1评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录，详见附录1、2、3、4o2）护理措施：责任护士根据AD1评分结果进行生活护理，跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。（3）疼痛评估及护理1）评估方法：责任护士评估疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱因、缓解方式等，疼痛程度采用数字评分法，详见附录15,并记录在入院护理评估单内。2）护理措施：责任护士指导阑尾炎患者取弯腰、屈膝、侧卧位，以减轻疼痛。根据WBo三阶梯镇痛的五大原则遵医嘱子以足量镇痛，评估阵痛效果，保证息者良好唾眠和休息。（二）阑尾炎患者手术前【耐心讲】责任护

5、士给患者讲解各项检查、疾病知识、术前准备、饮食注意事项、麻醉方式、手术室环境。（1）各项检查：责任护士给惠者耐心讲解X线、超声、CT检查等的注意事项，若患者年老体弱或没有家属陪同等特殊情况时，要主动给予帮助，积极联系配送人员帮助患者按时检查。（2）讲解疾病知识、术前准备、饮食注意事项、麻醉方式及手术室环境：责任护士结合“健康教育图册”里的图片向患者耐心讲解相关知识。1）阑尾炎：急性阑尾炎，可在各个年龄段不同人群中发病，多发生于青壮年，以2030岁多见，男性发病率高于女性。占腹外科病人的1015机病因：阑尾管腔堵塞，其次细菌入侵，阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素损伤黏膜上皮，形成溃疡

6、，细菌经溃疡面进入阑尾肌层。病菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。临床表现：转移性右下腹痛，疼痛发作多始于上腹部，逐渐转向脐周，位置不固定，68小时疼痛转移并局限于右下腹；胃肠道症状：早期轻度厌食、恶心；晚期并发弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻而出现持续性呕吐、腹胀和排气排便减少；部分病人可发生腹泻；全身表现：早期有乏力。炎症重时出现全身中毒症状，表现为心率增快，体温升高达38.0左右；阑尾穿孔形成腹膜炎者，可出现寒战、体温高达3940C、反应迟钝或烦躁不安；若发生门静脉炎则可出现寒战、高热及轻度黄疸。治疗方式：手术治疗为主，腹腔镜阑尾切除术是阑尾炎治疗的最佳选择。其优势包括手术时间短、术

7、后康复快、术后并发症少、住院时间短等。尤其是少年、小儿病人，1a更具有优势。2）术前准备：心理准备：建立良好护患关系、心理支持和疏导、认知干预及制订健康教育计划。加强病房护理，为患者营造良好的病房环境。护理人员应确保病房的安静、舒适与清洁，合理调节室内的温湿度，定时开窗通风，保证空气清新，定期更换患者的衣物及床樨。一般准备与护理：a.病情观察：严密观察病人的生命体征、腹痛及腹部体征的情况。b.避免肠内压增高：禁食，必要时胃肠减压，同时给予肠外营养；禁服泻药及灌肠，以免导致阑尾穿孔或炎症扩散。C.控制感染：遵医嘱应用有效抗生素，高热病人给予物理降温。d.缓解疼痛：协助取舒适体位，如半坐卧位；明确

8、诊断或已决定手术治疗者可遵医嘱给予镇痛或镇静、解痉药。e.心理护理：向患者及家属讲解急性阑尾炎的相关知识，对手术治疗方法、流程、预后效果、注意事项等进行详细讲解，让患者对手术治疗具有一定的了解，确保患者积极配合治疗，另外考虑到该病起病急，且患者承受巨大痛苦，会出现焦躁和紧张等不良情绪，因而需对患者的心理状况进行了解，向其讲解手术治疗的作用及本院治疗成功的病例，有效的缓解患者不良心理，加强与患者沟通，了解患者切身感受，取得患者信任，帮助患者树立治疗的信心，给予患者鼓励与安慰，对患者实施阶梯式心理护理联合家属参与。f.按医嘱做好腹部手术前备皮工作，协助其接受常规检查。麻醉相关注意事项：手术前6h禁

9、食固体食物，手术前2h禁水透明液体（如不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁），以预防手术期内发生胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎，并维持患者水电解质平衡。手术当日注意事项：脱去手表、手镯、项链、戒指、眼镜、耳环、隐形眼镜、义齿；贴身穿好病号服；等待时间长时会输液；手术车来接时放置好贵重物品。【细心观】（D观察症状：在心电监护下，密切关注患者的血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，若出现变化需及时向主治医生反映病情变化情况，必要时需提前手术。1腹痛：典型表现是转移性右下腹痛，疼痛发作多始于上腹部，逐渐转向脐周，位置不固定，68小时疼痛转移并局限于右下腹。2 .胃

10、肠道症状：早期轻度厌食、恶心；晚期并发弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻而出现持续性呕吐、腹胀和排气排便减少；部分病人可发生腹泻。3 .全身表现：早期有乏力。炎症重时出现全身中毒症状，表现为心率增快，体温升高达38.0左右；阑尾穿孔形成腹膜炎者，可出现寒战、体温高达3940、反应迟钝或烦躁不安；若发生门静脉炎则可出现寒战、高热及轻度黄疸，责任护士细心观察患者有无上述症状与体征变化，并主动倾听患者主诉，发现病情变化及时通知医师并处理。(2)及时评估：患者疼痛性质，在医嘱下及时完善相关实验室检查，包括血常规，二便常规，血糖，凝血酶原时间，及影像学检查、腹部B超、胸膜部透视和心电图等，指导患者开始禁食、

11、禁饮。有弥漫性腹膜炎的患者需进行胃肠减压，同时在医嘱指导下静脉补液，维持患者水电解质平衡、营养和抗感染。在实施护理措施的全过程中，对患者进行心理护理，密切关注患者心理变化，及时安抚，减轻其焦虑、紧张等负面情绪(三)阑尾炎患者手术后【耐心讲】责任护士向阑尾炎术后患者及时进行术后宣教，耐心讲解如下内容：(1)术后体位：椎管内麻醉患者，去枕平卧6到8h,全身麻醉，患者未清醒时取平卧位，避免呕吐和窒息的发生，头偏向一侧，待患者清醒后病情平稳时，采取平卧位、半卧位。(2)术后饮食：术后禁食，禁食期间予静脉输液，补充水、电解质及营养物质，患者排气排便后遵医嘱方可进食，并根据患者基础疾病和身体状况进行饮食指

12、导。(3)术后活动：术后6小时，病人清醒评估无相关禁忌症，指导病人早期活动，并根据病人情况逐渐增加活动幅度及量，以不引起病人不适为宜。(4)术后镇痛：指导病人运用数字评分法(NRS)来定期评估病人术后伤口疼痛的程度，指导病人使用非药物干预方法来分散注意力，必要时遵医嘱使用药物镇痛，并观察药物疗效及不良反应。(5)引流管保护：妥善固定各引流管，做好标识，保持引流管固定、通畅，观察记录24小时引流液的性质、颜色、量。(6)并发症预防D腹腔脓肿病情观察：压痛性肿块、麻痹性肠梗阻所致腹痛，全身中毒症状。处理：冲洗或置管引流，手术治疗。2)出血病情观察：腹痛、腹胀、失血性休克。处理：告知患者活动时避免用

13、力过猛，使腹压急剧增高。若出现出血的情况，则告知医生对出血原因进行寻找，为其开展输血或补液治疗，避免患者出现休克症状。3)切口感染病情观察：体温升高、切口局部红肿、压痛，形成脓肿时局部有波动感。处理：多种因素均会引起术后切口感染，因此护理人员需做好术前准备工作，使患者的身心状态保持稳定，对患者存在的营养不良情况予以纠正，合理控制其机体血压、血糖。手术治疗过程中，加强手术配合，严格执行无菌操作原则，将切口消毒、冲洗工作做好，手术治疗后遵医嘱按时为患者换药，对探视人数与时间进行严格的限制，切口感染后应遵医嘱使用抗生素，形成脓肿时拆除缝线敞开引流,定期换药。4)粘连性肠梗阻病情观察：腹痛、腹胀、肛门

14、排气排便停止。处理：做好禁食工作，告知患者保持半卧位，根据需求为其开展胃肠减压，可对患者腹部进行适度按摩，使胃肠蠕动得到控制。对患者病情变化予以密切关注，鼓励其翻身与下床活动，禁食采用豆奶制品食用，避免出现胀气情况，将营养规划工作加强，防止患者术后机体电解质发生紊乱。【细心观】(1)观察患者生命体征、伤口、管路、皮肤、体位、表情：责任护士细心观察术后患者的生命体征变化，注意观察患者体温有无升高，血压有无升高或降低，心率变化情况等，细心观察术后患者伤口及管路情况，伤口敷料渗湿及时联系医师换药，引流管固定牢固，保持管路引流通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量，及时发现出血或切口感染等的发生。细心观

15、察者体位变化，帮助患者床上翻身，并注意患者皮肤情况，舐尾部及骨隆突处贴保护贴保护皮肤，预防压疮。细心观察患者表情变化，并主动询问息者有无不适等，及时发现病情变化。(2)倾听患者主诉、家属叙述、医师讲述、交班及护士交班：责任护士细心倾听患者主诉及其家属叙述，第一时间发现患者病情变化并告知医师，给予及时处理。并主动向医师询问患者病情变化,耐心听取交班护土的交班，以便对患者实施整体化、个性化、连续化的护理。【诚心帮】帮助患者第1次时间观察病情、第1时间帮助患者、术后活动第1步、第1次饮食指导。(1)第1次时间观察病情：观察患者术后生命体征、切口疼痛、敷料情况，告知引流管的护理及观察要点，心电监护仪各项指标的监测与意义，如患者出现高热、引流管脱落的情况，应通知医生，协助处理，避免不良事件的发生。(2)第1时间帮助患者：讲解术后的观察要点及注意事项，协助患者床上翻身、轻柔腹部或协助患者如厕，使其尽快排气，减轻腹胀症状。(3)术后活动第1步：责任护士向患者讲解早期下床活动的重要性，并与主管医师共同制订患者术后活动方案，实施“早下床、早康复”的活动计划，帮助患者在床边坐起，帮助患者下床活动，并随时观察患者病情变