监控工程竣工验收资料模板（纯方案23页）.docx

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1、正本（项目名称）工程竣工资料项目名称：建设单位：施工单位：验收资料目录工程竣工验收申请表-3-竣工验收表-4-工程竣工图统计表-5-工程开工申请报告-6-工程施工组织设计、施工方案错误!未定义书签。工程设备及主要材料进场-7-监理检查记录-7-合格证记录表-8-隐蔽工程验收记录单-10-设备开箱检查记录-H-设计变更洽商记录-12-工程检测计量器具一览表-13-施工现场质量管理检查记录-15-安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录-18-观感质量检查验收记录-19-培训记录表-22-设备移交清单-23-工程竣工验收申请表工程名称工程地址建设单位结构类型/层数/勘察单位建筑面积设计单位开工日期

2、年月日监理单位完成日期年月日施工单位合同工期竣工条件具备项目内容施工单位自检情况完成工程设计和合同约定的情况良好技术档案和施工管理资料完整主要设备、线材及辅材资料齐全施工安全评价书工程款支付情况良好工程质量保修书监督部门责令整改问题的执行情况良好已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。项目经理：（施工单位盖章）企业技术负责人：法定代表人：年月日监理（建设）单位意见：总监理工程师（建设单位专业技术负责人）签名：年月日竣工验收表工程概况工程名称工程地址竣工日期建筑面积工程验收范围建设单位施工单位除收内容竣工心收意见由承建的项目，经

3、我方验收确认，该工程质量符合合同要求。详情如下：(I)系统设备(含洽商变更)品牌、型号、数量、外观和技术性能经检验符合国家及行业标准，满足合同要求，竣工资料完整。(2)系统运行一切正常，符合国家行业标准、设计及验收规范及合同要求，符合甲方要求，施工方已完全履行本工程合同约定的责任和义务。(3)工程验收通过。备注卷字栏建设方盖章：建设方签字：施工方盖章：施工方签字：工程竣工图统计表负责人:施工员:填表人:填表日期：年月日工程名称建设单位设计单位施工单位建筑面积结构类型/层数/序号图别图号图纸内容张数说明12345678910说明：需提供图纸类型包含管线图、平面图、系统图、点位图、设备安装大样图等

4、全部图纸.总计10工程开工申请报告工程名称建设单位施工单位监理单位设计单位结构类型/层数/工程地址预算造价万元合同工期申请开工日期年月日资料与文件具备情况申报单位（盖章）项目经理：年月日监理单位审查意见：（盖章）项目监理机构：总监理工程师：年月日建设单位审查意见：项目负责人：年月日工程设备及主要材料进场监理检查记录工程名称安装单位项目经理（负责人）序号名称规格型号数也质量证明文件名称检查日期检查结论123456789101112131415安装单位检查评定结果专业工长（施工员）材料管理员项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日合格证

5、记录表工程名称安装单位设备名称合格证记录表工程名称安装单位设备名称隐蔽工程验收记录单工程名称验收范围施工单位检验项目评定验收项目质量情况质量情况是否合格1234567891012345检验情况检验数量施工单位验收单位现场负责人综合部智能化验收人：日期：验收人：日期：验收人：日期：验收人：日期：设备开箱检查记录工程名称安装单位项目经理（负责人）设备名称施工图号生产厂名出厂编号规格型号包装情况：经检查包装良好，无损坏情况。说明书、合格证、装箱单等检查：经检查说明书、合格证、装箱单等完整，无缺损情况。设备外观检查（损伤、损坏、锈蚀情况，配件是否齐全）：经检查，该设备外观完好无损，零配件齐全。随箱附零

6、配件、工具检查记录：（按装箱单检查）经检查，随箱零配件、工具规格、数量同装箱单一致，完好无损。对设备缺陷的处理意见：无缺陷备注：生产厂家（供应商）检查结果代表：年月日安装单位检查结果检查人：专业工长（施工员）：年月日监理（建设）单位检查意见专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）:设计变更洽商记录日期：年月日第号工程名称变更（洽商）工程部位图号变更（洽商）主要原因建设方需求变更变更内容洽商事项建设单位意见：（公章）项目负责人：施工单位意见：（公章）技术负责人：监理单位意见：（公章）总监理工程师：设计单位意见：（公章）项目负责人：项目经理:经办人:工程检测计量器具一览表工程名称安装单位序号计

7、量器具名称型号检定合格证有效期检测用途填表人：项目专业质量检查员：项目质量技术负责人:系统工程检测调试记录工程名称所属子分部（系统）/分项（子系统）工程名称依据GB50339的条目检测调试部位、区、段安装单位项目经理（负责人）施工执行标准名称及编号检测调试内容及其它方法、过程记录检查调试结果满足设计要求，功能达标。安装单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长检测调试人员专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日施工现场质量管理检查记录（可选）工程名称施工许可证建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目

8、技术负责人序号项目内容1现场质量管理制度评比奖罚制度、质量安全例会制度、交接检验制度2质量责任制管理人员岗位责任制；质量奖罚制度；技术交底制3主要专业工程操作上岗证书证件齐全、有效4分包方资质与对分包单位的管理制度无分包5施工图审查情况已审查6地质勘察资料无7施工组织设计、施工方案及审批施工组织设计已审批8施工技术标准各技术标准均齐全9工程质量检验制度工程质量检查制度；抽检项目、施工、原材料检验10现场材料、设备存放与管理有现场材料、设备存放与管理制度、措施1112检查结论:施工现场质量管理制度齐全、完整、能保证工程质量。总监理工程师：（建设单位项目负责人）系统工程质量控制资料核查记录（可选）

9、工程名称所属子分部（系统）/分项（子系统）工程名称总包单位项目经理（负责人）安装单位项目经理（负责人）序号资料名称份数核查意见核查人1工程合同、技术文件12竣工图及相关技术文件13图纸会审记录、工程洽商文件、设计变更文件14材料设备出厂合格证15进场设备及主要材料检查记录16工程检测计量器具记录表17系统工程检测调试记录（报告）18系统试运行记录（报告）19安全和功能资料检查及主要功能抽查记录110观感质量检查验收记录111分项（子系统）质量验收记录112系统技术、操作和维护手册113系统管理、操作人员培训记录11415161718安装单位检查评定结果项目质量技术负责人：项目经理（负责人）：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日差统试运行记录工程名称所属子分部（系统）/分项（子系统）工程名称系统所在部位、区、段市场内监控点位及监控中心试运行日期由2011年1月1日至2011年1月20日试运行负责人安装单位项目经理（负责人）施工执行标准名称及编号GB503392003记录时间（至少每班记录一次）试运行情况及备注（表达系统正常/不正常，故障情况及排除修复情况等）值班人（记录）签名年月日时分安装单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长检测调试人员项目专业质量检查员：年月