特种设备作业人员资格申请表承压类样表供参考doc.docx

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特种设备作业人员资格申请表姓名据实填写性别据实填写（近期2寸正面免冠白底彩色照片）身份证件号据实填写文化程度据实填写（管理、锅炉需商中以上含高中）工作单位与营业照一致工作单位地址与营业照一致（XX市XX路（街）通信地址与营业照一致（XX市XX路（街）邮编据实填写联系电话据实填写申请作业项目依申请填写申请考核业项目（代号）类别、级别：依申请填写项目代号特种设备种类口锅炉作业（工业锅炉司炉G1X口锅炉作业（锅炉水处理G3）口快开门式压力容器操作（R1）、口移动式压力容器充装（R2）、口气瓶充装（P）工作简历X年X月至今，在XXX单位（全称）从事气瓶充装充装（依据申请项目）辅助作业，具有3个月以上实习经历。（安全管理类需2年以上实习经历）（公章）相关材料0身份证明（复印件，1份）0照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，2张）0学历证明（毕业证原件及加盖单位公章的复印件1份；毕业证遗失的，提供学历证明1份）0健康证明（1份）其他用人单位意见户口不在许昌地区领导在此栏填写：（同意办理并签名）加盖单位公章用人单位（加盖公章）：年月日本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。申请人（签字）：申请人本人签名年月日注：“申请人在网上申请的，填报申请表后打印盖章签字并扫描上伟。