乳蛾临床疗效总结分析报告.docx

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1、慢性扁桃体炎（慢乳蛾）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告基本情况慢性扁桃体炎（慢乳蛾）是国家中医药管理局确定的第二批优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，威海市中医院共收治慢乳蛾病人180例。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、啄治法、穴位注射、中药雾化等。二 诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成180例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药汤剂使用率90%,特色疗法使用率98%,辨证施治率90%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂162例（90.0%）,啄治法160例，使用率89%,烙治法150例，使用率83%,中药雾化150例，使用率8

2、3%,穴位注射120例，使用率67%。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%）,中等（25%75%）和差（75%）,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、啄治法、烙治法、中药雾化等；依从性中等的治疗方法有：穴位注射依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如啄治法、烙治法等外用法中医疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，并且费用低廉，患者无痛苦，因此患者及其家属的依从性好，3.国家相关政策如医

3、保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如穴位注射耳痛害怕疼痛，依从性差2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。三 疗效评价与分析（一）总体效果评价完成180例患者中，症状改善120例（67.0 %）,体征改善110 例（61.1%）,临床痊愈 100 例（55.5%）,好转 80 例（44.51%）。临床痊愈及好转占病例

4、总数的100.0%o（二）疗效评价1 .评价标准（1）对症状的评价自觉症状：咽部不适，发痒，干燥，灼热感，异物感，微痛,可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴纳差，乏力，头痛，低热等。(2)对体征的评价挤压舌腭弓，自隐窝口有脓液及脓栓排出。扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白色点状物。舌腭弓、咽腭弓与扁桃体粘连。扁桃体及舌腭弓慢性充血。患侧下颌角淋巴结肿大。2 .疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状、体征改善为主要评价指标，本治疗方案的疗效分析如下：(1)改善症状180例患者主症改善160例(89%)；次症改善110例(61.1%),未改善20例(ll.l%)o180例患者

5、改善的主症中，阻塞感改善150例，刺激性咳嗽改善120例。180例患者改善的次症中，咽干不适改善100例，咽部灼热感改善90例，咽痛改善100例。四、中医药的作用分析(一)慢乳蛾难点分析及应对措施1、对于乳娥的治疗单纯中药汤剂口服效果较好特别是在急性期，往往起效较快，对于咽痛、发热的改善明显，但是单纯中药汤剂无法根除，易反复，针对这一情况，急性期控制后我们应充分发挥中医外治法的优势，联合啄治法、烙治法综合治疗。2、对于扁桃体炎患者，我科采用中医传统优势疗法取得了非常显著的疗效，但对于小于5岁的患儿依从性较差，只能在全麻下行手术治疗，面对这样的难点，临床医生在操作中应避免患儿见到扁桃体啄治刀，防

6、止加重患者的恐惧心理。3、啄治法虽简便易操作但疗程较长每周治疗二次每一例病人所需受试次数都在约10-15次左右，甚至20次也就是说一个病人要来门诊近20次约需近二个月的时间，对于外地患者就医带来了麻烦；烙治法是最具特色的中医传统治疗方法，此法操作简单，没有痛苦，不出血，但对于炎症较重的扁桃体烙治法效果较差,因此啄治法、烙治法的灵活运用能有效缩短疗程，对于慢性扁桃体炎的患者先行啄治，当充血减轻一般情况下需要5-7次后炎症多能有效控制，后期用烙治法改善扁桃体的大小及隐窝口内的分泌物。4、对于扁桃体较小的患者或者单纯下极肿大的患者，啄治、烙治时极易伤到正常的粘膜，触到下极时患者容易恶心，我们在纤维喉

7、镜下嘱患者张嘴拽住舌头发“啊”音，使扁桃体充分暴露,喉镜下隐窝口更清晰，治疗更有针对性。5、慢性扁桃体炎患者常伴有咽炎，多数患者经过药物及中医外治法的结合多能痊愈，但因扁桃体的反复刺激，患者多伴有咽部异物感，咽干等不适，针对这种情况，我们采用穴位注射活血化瘀的药物使气血运行，则异物感随之消失。（二）中医药的作用分析乳蛾临床常见病多发病之一，反复发作缠绵难愈，可成为病灶，引起心、肾、关节等全身的并发症，故手术切除扁桃体，仍是西医认为彻底、有效的治疗方法。其非手术疗法即保守治疗除抗菌治疗外，虽然方法很多，但总的来看疗效不甚满意，中医治疗扁桃体炎，采用综合治疗方案进行辨证论治，减轻了患者临床症状，缩

8、短了治疗周期，具体分析如下:1 .保留了扁桃体的功能又缩短了治疗时间：我们采用传统的中医外治法，将啄治法和烙治法有机的结合起来，在急性炎症期采用啄治法，该法类似中意的放血疗法，具有泻热祛邪、通络止痛、祛邪消肿等多种功能。慢性炎症期采用灼烙相结合的方法,这样保留了扁桃体的功能又缩短了采用单一方法的局限性。2 .减少并发症的发生：历代医家有关乳蛾的名目繁多，如“烂乳蛾”“连珠乳蛾”“死乳蛾”等，本病是临床常见病多发病之一，反复发作缠绵难愈，可成为病灶，引起心、肾、关节等全身的并发症，西医唯一的办法是手术切除，许多病人惧怕手术，并担心手术带来的风险只能姑且抗生素控制，而采用我们的综合治疗方法不仅能彻

9、底治愈扁桃体炎，而且并发症随之消失。五、方案外本专科中医技术方法应用情况“穴位注射”的临床应用情况经过一年多的总结分析，我们发现啄治法与烙治法的有机结合不仅使炎症消除了，扁桃体大小也有明显改善，患者的睡眠多有了明显改善，但是慢性扁桃体炎治愈后患者仍有咽部不适，如咽部异物感，这是因为慢性扁桃体炎患者常伴有咽炎，扁桃体的反复刺激，患者多伴有咽部异物感咽干等不适，查体咽后壁淋巴滤泡增生明显，咽部不适，如咽部异物感，灼热感等在中医统称为咽异感症，早在我国古代对本症就有记载，诸病源候论中,已对本病有记载，叙述其症状如梅核堵塞咽喉，目前对本病的原因、发病机制、临床特征、诊断、治疗方法缺乏统一认识，针对这种

10、情况，我们采用穴位注射活血化瘀的药物使气血运行，则异物感随之消失。穴位注射具有确定的穴位特异性，药效不仅具有循经的特点，而且相同的穴位注射不同的药物其疗效不同，不同的穴位注射等量的同一种药物时药效强度也不同，腌穴点上具有非经、非穴点不可比拟的药效作用；穴位注射药效具有高效性与速效性。穴位注射可在短时期内即产生与静注等同或更强的药效，药效强大而迅速，穴位注射的药物剂量远远没有达到静注或肌注药量，血药浓度极低，这说明肺穴对药物效能进行了某种特殊的整合。这些在一定程度上说明了穴位注射疗法区别于其他疗法的优势所在，注射部位根据患者咽异物感的所在选取，异物感部位偏于舌骨以上者，在咽后壁进行注射，患者取坐位，张口压舌，以8号长针头刺入一侧咽后壁黏膜下层,，注意不要刺入太深,，注入药液3ml;异物感部位偏于舌骨以下者，注射喉上神经，患者取平卧位，颈部后伸，头偏向对侧，以手指扪清舌骨大角及甲状软骨上角,，在两角连线中点偏内侧约1cm处,，以5号针头刺入皮下达甲状舌骨膜处，抽吸无回血及空气（有空气表示进入喉腔内），注入药液1.5ml。上述方法隔日一次，5次为1疗程。如症状减轻但未痊愈者,，可行第二疗程治疗。反复的穴位刺激及药物的活血行气作用使咽部症状渐渐消失。该法治疗的180例患者中，出现本中医技术方法适应症的120例患者均采用了该治疗方法，治疗后咽部异物感症状改善。