优势病种诊疗方案模板.docx

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1、模板一：此为肾病科模板，存在不足之处，已加批注，请各科室参考。其中红色加粗字体为固定格式。注意：同一个科室的中医诊疗方案的字体、格式、排版需统一规范。批注IZU：每一个病种都要附上时间肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（XX 年）批注Z2:必须加上TCD编码一、中西医病名批注Z3:必须加上ICD编码（一）中医病名：肾风（TCD编码:BNS140）（二）西医病名：IgA肾病（ICD编码:N02.801）二、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断标准：尿中泡沫增多，或尿血（包括镜下红细胞尿），或眼睑、足跑浮肿，或腰酸、腰痛，或眩晕耳鸣；舌淡红，或舌红，或舌体胖、边有齿痕，或舌暗，有瘀点瘀斑，或舌下脉络瘀滞；

2、苔薄白或薄白腻；脉细，或弦细，或兼微数。2 .西医诊断标准：参照中华医学会肾脏病学分会编著或修订的临床诊疗指南一肾脏病学分册、原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准。起病缓慢,病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性起病，病程较短；血尿以畸形红细胞为主，常有不同程度的蛋白尿；可伴有高血压和肾功能减退；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。（二）证候诊断1 .基本证候（1）气阴两虚证主症：泡沫尿（尿检蛋白）或尿血（尿检镜下红细胞增多）。次症：腰酸、乏力、口干、目涩、手足心热，眼睑或足跑浮肿，夜尿多。舌脉：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。（2）脉络瘀阻证主症：血尿（包括镜下红细胞

3、尿），腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；肾病理表现为毛细血管禊闭塞、塌陷、僵硬、毛细血管有微血栓样物质形成，毛细血管扩张与瘀血、肾小血管血栓形成，肾小球缺血样改变，肾小球球囊粘连、疤痕，肾小球硬化，肾小管萎缩，间质纤维化。次症：面色焦黑，肌肤甲错，皮肤赤丝红缕，蟹爪纹络；甲皱微循环郁滞，血黏度增高、尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量增高。舌脉：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。（3）风湿内扰证主症：泡沫尿（尿蛋白）或尿血（肉眼或镜下红细胞尿）、24小时尿蛋白定量大于1.0go次症：新近出现或加重的困乏、眩晕、水肿；辅助检查、实验室及肾病理：血压、血肌酊、尿蛋白等从原先稳定水平出

4、现变动、升高；肾病理出现肾小球系膜细胞或内皮细胞增生、间质炎细胞浸润或节段性毛细血管褛纤维素样坏死、细胞性新月体形成及/或足突广泛融合。舌脉：脉弦或弦细或沉，苔薄腻。2 .合并证候（1）风热扰络证：发热，咽痛，咳嗽，尿血，腰酸，苔薄白或薄黄，脉浮数。（2）湿浊犯脾证：腹痛，腹泻，或伴恶心，纳呆，苔白腻，脉滑。（3）下焦湿热证：血尿，尿频不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。批注IZ4:治疗方案须包括以下7个“纳入”中药汤剂、中成药中医特色疗法：如药浴、足浴等。中医适宜技术：如针灸、拔罐、耳穴乐豆等。中医诊疗设备名老中医经验（重点专科）现代诊疗技术收费项目（此项可无）。其余方面可根据科室实际添加批注Z5

5、:注意中成药体现辨证，因为中成药使用欠规范，所以为专家检杳重点三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂和中成药1 .主要证候（1）气阴两虚证治法：益气养阴。方药：保肾3号方加减。太子参、炙黄黄、砂仁、饺:米、小蓟、茜草、生地榆、生地、女贞子、旱莲草。中成药：肾炎康复片、六味地黄丸、金水宝、百令胶囊、至灵胶囊等。（2）脉络瘀阻证治法：活血通络。方药：下瘀血汤加减。制军、丹参、积雪草、桃仁、莪术、淡海藻。中成药：保肾康片、三七总首片、肤康片等。(3)风湿内扰证治法：祛风除湿。方药：防己黄黄汤加减，或在原辨证处方中加入汉防己、徐长卿、鬼箭羽。中成药：雷公藤多甘片、火把花根片等。2 .合并证候(1)风热

6、扰络证治法：疏风散热，凉血止血。推荐方药：银翘散加减。(2)湿浊犯脾证治法：芳香化浊，醒脾利湿。推荐方药：蕾香正气散加减。(3)下焦湿热证治法：化湿清热，止血宁络。推荐方药：小蓟饮子加减。(二)静脉滴注中药注射液根据病情，辨证选用黄茜注射液、丹参注射液、川可嗪注射液等。批注IZ6I：此项仅为举例，中医疗法方面需辩证分型并记录操作流程，比如：穴位贴敷：需写明贴敷的中药组成，贴敷时间等。艾灸：用温和灸还是回旋灸等哪种灸法，灸多长时间等，需详细记录。耳穴压豆等涉及穴位的，是否遵循辨证。(三)针灸疗法：阴虚热盛证:鱼际(LU10)、太渊(LU9)、心俞(BL15)、肺俞(BD13)、脾俞(BL20)

7、玉液(EX-HV12)、金津(E-HV13M 承浆(RN24)o气阴两虚证：内庭(ST44)、三阴交(SP6)、脾俞(BL20)、胃俞(BL21) 中脱(RN12)、足三里(ST36)o阴阳两虚证：太溪太13)、太冲太R3)、肝俞肝L18)、脾俞(BL20)、肾俞(BL23)、足三里(ST36)、关元(RN4)o批注Z7:同上(四)热敏灸:对穴位热敏高发部位神阙、脾俞、胰俞、三阴交、关元、气海、血海等穴区进行穴位热敏探查，标记热敏穴位。(五)内科基础治疗可参考中华医学会肾脏病学分会编著或修订的临床诊疗指南一肾脏病学分册，采用控制血压及对症支持治疗等。并针对肾性贫血、肾性骨病等并发症或感染等，采

8、用相应的治疗措施。(六)护理1 .饮食护理：优质低蛋白、低盐、低脂、低磷饮食。2 .生活护理：慎起居，适劳逸，勿劳累，防感冒。3 .心理护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。批注Z8:每年提供1-2个即可，最好为近1-2年能解决的且切合实际。附解决思路，并在要求在下一年的诊疗方案中要有体现。批注IZ9:必须包括评价标准和评价方法四、难点分析（重点专科必须，普通科室可有可无）五、疗效评价（一）评价标准1 .中医证候疗效标准：参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）临床缓解：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95%o显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积

9、分减少275%。有效：中医临床症状、体征有好转，证候积分减少230虬无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%o2 .疾病综合疗效评价标准缓解：肉眼血尿、水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白转阴，尿红细胞消失，24小时尿蛋白定量0. 20g,肾功能恢复/保持正常，持续3月以上。显效：肉眼血尿、水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白减少250 %,尿红细胞减少250%,肾功能恢复/保持正常，持续3月以上。有效：症状与体征明显好转，尿蛋白减少225%,尿红细胞减少225%,肾功能改善/维持原水平，持续3月以上。无效：未达到上述标准。（二）评价方法1.中医疗效评价方法症状无（0分）

10、轻（2分）中（4分）重（6分）泡沫尿无尿有浮泡，尿蛋白定量L0gd尿蛋白定量1. 03. Og/d尿蛋白定量3. Og/d乏力无偶感疲乏，可坚持轻体力劳动活动后即感乏力,勉强支持日常活动休息后仍感疲乏，不能坚持日常活动口干咽无咽干，难耐受咽干，饮水后咽干燥难忍，饮不燥缓解解渴面浮肢肿无但晨起眼睑浮肿眼睑及双下肢浮肿，按之凹陷水肿明显，甚则波及全身，按之深陷不起手足心执/、无手足心热手足心热手足心热明显，伴心烦不宁夜尿无有夜尿,色清长夜尿长，每夜2-3次夜尿清长，每夜23次血尿无尿红细胞+尿红细胞+”+尿红细胞+腰酸痛无腰酸痛，偶有发生腰酸痛经常发生持续腰痛、程度重眩晕无偶有头晕头晕，偶感视物模糊头晕明显，视物模糊，影响日常生活目涩无偶感目涩经常目涩目涩难忍耳鸣无偶有耳鸣耳鸣较重，常出现耳如蝉鸣，影响生活大便澹烂无每日1次每日2次2每日3次，伴或不伴粘滞不畅、里急后重易感冒无感冒每季1次感冒每季2次感冒每季23次咽喉肿痛无咽痛，扁桃体r肿大咽痛、扁桃体肿大咽痛、扁桃体H肿大久病1年以内1年15年5年以上2.西医疗效评价方法：检测24小时尿蛋白定量、尿常规、血肌酊、内生肌酎清除率(Ccr)或肾小球滤过率(eGFR)等。