良好动静脉内瘘指征及内瘘感染、动脉血肿、静脉血肿、内瘘规范换药、瘤样扩张、肿胀手综合征、内瘘闭塞、内瘘侧肢体疼痛等临床表现、原因.docx

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1、动静脉内痿指征及内痿感染、动脉血肿、静脉血肿、内痿规范换药、瘤样扩张、肿胀手综合征、内瘦闭塞、内疹侧肢体疼痛等临床表现、原因及常见处置良好动静脉内瘦指征1、物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘦体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，疹体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。2、测定自然血流量500m1min,穿刺段静脉内径5mm,距皮深度小于6mmo内痿感染典型炎症表现。内瘦局部或沿静脉走形的红、肿、热、痛。吻合口部位的感染，有破裂出血可能，严重局部感染会发生脓肿，可能因感染失控引起静脉炎及全身性败血症。内瘦感染常见原因未做好穿刺点保护，不

2、注意手臂皮肤清洁，病人凝血功能差，回家后穿刺点渗血，创可贴脱落造成污染，穿刺点潮湿或出汗等。患者抵抗力差、营养不良、贫血、高磷，皮肤干燥、瘙痒，频繁抓挠，造成穿刺部位皮肤破溃、感染。穿刺部位皮肤有感染灶、局部水肿、营养不良，临近感染灶扩散等。医源性因素：无菌操作不规范、穿刺点处针头外露、无菌切口非手术室环境下暴露细菌滋生。内瘦感染常见处置建议保持内瘦侧肢体清洁、干净，透析日在家洗净；莫匹罗星软膏外用，口服或者静脉使用抗生素治疗；必要时手术。动脉血肿彩超下可以清晰看到血肿范围，其内可以彩色血流信号，血肿内部血流瘀滞，局部出现血栓形成，随时间延长，如血肿周围包膜硬度高，会导致瘤体血流信号停止，其血

3、肿触之张力仍然很高。动脉血肿临床特点。血肿形成更快，松解止血带更要谨慎，可能需要34h或更长时间，血肿张力高，触之如同摸篮球或足球，疼痛程度严重，个别患者可能因持续血肿导致骨筋膜室综合征，严重时可能危及生命，此种血肿是需要引起医生护士高度重视的血肿，往往需要急症手术干预。彩超下评估动脉血肿特点。血肿非常明显，彩超下可清楚见到血肿与动脉血管的关系，如血肿内明显搏动性血流，彩超下清晰可见，往往需急症限期开放手术。术前常规冷敷或使用5096硫酸镁湿敷，此类血肿出血量大，部分患者可能出现失血性休克。静脉血肿静脉血肿临床特点。血肿张力不高，触之比较柔软，疼痛程度与动脉血肿相比较小，但患者对疼痛耐受度不同

4、而由差异。彩超下评估静脉血肿特点。较明显的血肿，彩超下可见到血肿与静脉血管的关系。静脉血肿处理。如血肿内无搏动性血流，大多不需要手术干预，可在72h内冷敷或使用50%硫酸镁湿敷促进血肿吸收或消散。静脉血肿往往不会有非常明显的搏动性血流，如有少许血流，可酌情给予适当加压，待其止血，再复查超声，同时建议复查血常规、生化指标、凝血功能等。静脉血肿也有可能引起严重肿胀的情况，严重的静脉血肿，仍需要考虑手术治疗。内瘦规范换药消毒3遍，每次逐渐缩小；消毒范围距离切口边缘35cm；敷料边缘至少距离切口35cm以上；敷料要求至少3层以上！错误示范：切口3cm,敷贴3*5cm,敷料部分长度3cm。瘤样扩张瘤样扩

5、张原因为扩张血管前方存在狭窄和疹口高流量。处置方法是球囊扩张解除狭窄部分、开放手术处置血管狭窄是血管通路最常见并发症，血管重塑和内膜增生是其重要的发病机制，血管通路的介入治疗在血管通路相关并发症的应用越来越广泛。经皮血管腔内血管成形术是治疗静脉或动脉狭窄性病变的技术，是维持或挽救动静脉通路的有效方法。影像学检查证实动静脉内瘦存在需要干预的狭窄，并伴有血流量不足，难以满足血液透析治疗需求的患者。中心静脉导管。常见的并发症主要是感染和血栓，如果留置时间比较长，还可导致中心静脉狭窄。自体动静脉内屡。可见到的并发症有内瘦狭窄、血栓、手和肢端缺血，如果瘦口过大，还可能产生心衰的情况，包括常见文丘里现象。

6、人造血管动静脉内瘦。并发症和自体内瘦是差不多的，可能会出现血栓、狭窄、假性动脉瘤以及血清肿等情况。肿胀手综合征肿胀手综合征临床表现双上肢不对称，内瘦侧肢体肿胀；透析静脉压升高，回血阻力增大；透析后止血时间延长；内瘦血栓形成；内屡失功；针对中心静脉狭窄或局部分枝可能引起的肿胀情况：给予DSA下球囊扩张术或手术干预。内痿闭塞常见原因及处置狭窄。膜狭窄、流入道狭窄、流出道狭窄，对于存在狭窄的患者,警惕透析过程中可正常使用，下机后内疹闭塞可能性。低血压。降压药物过量？超滤过大？局部压迫或持重物。个别患者存在持重物过久或睡眠中压迫现象。内瘦侧肢体疼痛疼痛时间非透析日；透析中；透析后疼痛。内屡疼痛常见情况

7、穿刺点至头静脉弓持续胀痛，拔针后缓解，相关因素：头静脉弓狭窄、血管扩张、静脉高压、血管钙化、周围神经等;窃血综合征，常见于糖尿病病史长、动脉硬化重的患者，常表现为手部活动时疼痛或静息痛、发凉、麻木，透析过程中加重，甚至会发横经久不愈的溃疡。针尖处疼痛，常见原因：局部血管狭窄、血管痉挛、血栓形成、局部钙化、缺血性疼痛、穿刺因素。需要引起高度重视疼痛。带有血肿等疼痛，切忌松止血带。肌筋膜综合征。常有激痛点，需排除大神经损伤。天冷内瘦保护小细节新建内疹启用后是最经不起折腾的，拔针后压迫力度过重会造成内瘦血管破裂。穿刺后未对患者进行安全宣教或未对患者采取合适约束，造成透析过程中患者不自主抬动穿刺侧肢体，造成穿刺针刺穿血管壁造成血肿。患者下机后，习惯性使用内疹侧手臂扶床栏实力，造成内疹血管张力过度破裂血肿。患者在日常生活中使用内瘦侧肢体提重物，提重物也容易造成血管损伤。