2023儿童支原体肺炎规范诊治方案(附图).docx

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1、2023儿童支原体肺炎规范诊治方案（附图）进入秋季后，我国支原体肺炎进入高发期，发病逐渐呈低龄化，部分3岁以下儿童开始发病。因此，早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免后遗症发生和死亡发生是MPP诊治的核心问题。早在2023年初，国家卫生健康委员会委托国家儿童医学中心制定了儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版），以期指导和规范MPP诊治,降低病死率并减轻医疗负担。诊断标准符合以下第1、2条，以及第3条中的任何一项或两项，即可确诊：1、临床表现A主要症状发热：以中高热为主，持续高热者预示病情较重。咳嗽：剧烈咳嗽，类似百日咳样，部分婴幼儿可伴喘息。其他：头痛、流涕、咽痛、耳痛等。A肺部体征早

2、期体征不明显，随病情进展可出现双肺呼吸音降低和干、湿性啰音。2影像学检查早期改变：胸片或胸部CT示支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、树芽征、小叶间隔增厚、网格影等。肺泡炎性改变：肺叶呈磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，伴肺门影增大，重者可合并胸腔积液。局限或弥漫性细支气管炎改变：胸部高分辨CT（HRCT）示小叶中心结节影、分支样线条征、细支气管扩张以及马赛克征象，或伴有支气管壁增厚和分泌物堵塞。3病原学和血清学检查单份血清肺炎支原体（MP）抗体滴度21:160（PA法）；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上。MP-DNA检测或MP-RNA检测阳性。治疗方案原

3、则：早期识别和治疗危重症；把握最佳治疗窗口期；根据分型制定个体化治疗方案。1一般及对症治疗轻症不需住院，密切关注病情变化。保证充分休息和能量摄入，适当提供氧疗。正确服用退热药、镇咳药以及祛痰药物。2抗肺炎支原体(MP)治疗A.优选大环内酯类抗菌药包括克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。以阿奇霉素为例，轻症患者Iomg/(kg.d),qd,口服或静脉给药，疗程3-5d,或第1日10mg/(kg.d),之后5mg(kg.d),连用4do注大环内酯类抗菌药治疗后72h,根据体温情况等初步评价药物疗效。B.替代药物可选新型四环素类或瞳诺酮类抗菌药用于可疑或确定的MP耐药的严重类型，如SMPPx难治性肺炎支原体肺炎(RMPPi新型四环素类药物包括多西环素和米诺环素，仅适用于8岁以上儿童。瞳诺酮类包括左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星等，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需取得家长同意。3其他治疗对于重症或危重症患儿，还可采用糖皮质激素、免疫球蛋白G(IVIG)及预防性抗凝治疗。必要时提供支气管镜介入治疗、胸腔引流甚至呼吸支持，积极防治相关并发症。附：MPP诊疗流程图参考文献：中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)J中国合理用药探索,2023,20(3):9.