动火作业许可证(1).docx

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1、管理表格动火作业许可证-表格编号申请作业单位现场负责人联系电话作业地点作业内容：作业时间从一年一月一日一时一分至一年月一日一时分动火作业人我保证我及我的下属，阅读理解并遵照执行安全方案和此许可证，并在作业过程中负责落实各项安全措施。施工作业负责人：年月日时安全措施是否附专项安全方案：口是口否其他附件（危害识别等）：是否附图纸：口是否图纸说明：动火作业类型焊接口气割口燃烧口明火口研磨打磨口钻孔口破碎口其他口使用非防爆的电气设备口使用内燃发动机设备口其他特种作业其他可能产生的危害爆炸火灾灼伤烫伤窒息口坠落口落物口掩埋口噪声口机械伤害口中毒口辐射触电口泄漏口其他：安全措施：口设备已置换、吹扫、有效隔

2、离动火点15m内无可燃易燃物口8kg手提式干粉灭火器已到位口设备机具、检测仪器符合要求口动火区域通风已合格动火点已进行围护口客井、沟渠、地漏等已封堵口需要其它作业许可证有合格的作业通道和应急通道口动火区域已设置围栏和标识口动火监护人已到位向作业人员进行安全交底口特种作业人员持证上岗口个人防护装备齐全口应急设施和人员已到位口动火区域可燃物已清除口消防设备准备妥当口其它措施是否需要气体检测口是否检测频次：口附检测单本人已阅读许可并且确信所有条件都满足，并承诺坚守现场。现场作业监护人员：年月日时会签批准施工单位项目负责人：年月日时施工单位项目HSE负责人：年月日时监理单位HSE负责人：年月日时项目分部HSE负责人：年月日时关闭此项作业已经安全的完成，未在施工现场留下任何不安全隐患。作业单位申请人：年月日时本人已确认该作业已按照要求安全的完成，作业票关闭。监理单位HSE负责人：年月日时取消因以下原因，作业票取消：提出人：年月日时批准人：年月日时说明：本表单一式四份，监火人、施工单位、监理单位、项目分部各一份。