口腔颌面外科术前常规护理.docx

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1、口腔颌面外科术前常规护理1做好术前心理护理，安慰鼓励病人消除或减轻恐惧心理，使患者积极配合手术。2 .入院后3天，检查患者所有常规检查报告单是否齐全、完成，如不全及时了解原因督促补全。3 .嘱患者注意保暖、勿互串病房、谢绝感冒亲友的探访以预防上感的发生。4 .术前1天遵医嘱做青霉素皮试，备好术中用血。5 .术前1天应洗澡、理发、剃须、修剪指甲，做好个人卫生。6 .术前1-3天遵医嘱漱口液含漱口腔，保持口腔清洁。7 .口腔卫生不良者应行牙洁治术。8 .根据手术部位做好皮肤准备，备皮时应注意保暖，皮肤准备的范围应大于手术区，要防止剃破皮肤引起感染。备皮要求如下：（1）理发：如涉及头皮部或额瓣转移手

2、术须剃光头，下颌骨切除、腮腺区手术等须剃发至耳上、后3-4横指。（2）面部手术要剃须；鼻部手术应剪去鼻毛；眼部手术剪去睫毛时，应与术者取得联系；眉毛是否剃去应据需要。（3）植骨患者术前1天开始备皮，取肋骨及胸大肌、背阔肌皮瓣等转移时，要剃腋毛；取骼骨及腹股沟皮瓣时，要剃去阴毛。（4）除大腿外侧取皮外，腹部及大腿内侧取皮均要剃去阴毛。（5）行前臂皮瓣移植及皮管转移至手腕部等时，应剪去指甲，清除甲垢。9 .术前1天行“口腔颌面外科术前健康教育。10 .术前1天全麻者交代患者及家属不得离开病房，等麻醉医师来看病人，并完成麻醉及手术签字。局麻者只需完成手术签字。I1术前1天全麻者交代患者，于术前8小时

3、禁饮食，婴幼儿术前6小时禁食、4小时禁饮。局麻者饮食照常，但不宜过多。12 .术晨嘱患者换好病号服，术前30分遵医嘱给肌注术前针。送患者入手术室。口腔颌面外科术后护理常规1患者术后安返，应了解术中情况，即刻行“循环功能监测（含心率，心电图,经皮血氧饱和度，无创血压），根据情况监测记录，全麻者给氧吸入，装接好各种引流管，输液管，与麻醉医师交接班清楚。2 .全麻未清醒者应有专人护理，给去枕平卧头偏健侧位6小时，防止呕吐物吸入气管，经常吸清口鼻腔、气管内管和气管插管内分泌物以保持呼吸道通畅。3 .全麻清醒6小时后无呕吐，可给少量温开水或流质，以后根据手术情况采用流质、鼻饲流质或进半流质。应给高热量、

4、高蛋白、高维生素饮食。4 .局麻者遵医嘱输液或肌注、口服给药。5 .注意观察口内外创口渗血情况，注意健侧和患侧的对比，发现异常及时报告医师处理。6 .注意各种引流管的通畅，严密观察引流量、色、质，如有异常及时报告医生。7 .观察患者排泻物、呕吐物的颜色、量，注意区分术中咽血或术后应激性胃疡所至的出血。8 .术后每日测量体温4次，连测3天，正常后每日测温1次。9 .准确填写护理记录单，遵医嘱记录24小时出入量。10 .留置尿管者，要注意尿管的通畅和尿的颜色及量，及时弃去尿袋内的储尿,一般病人待输液完毕即刻拨除尿管，特殊情况遵医嘱执行。11 .对带有麻醉用口咽或鼻咽通气管的病人，应待麻醉完全清醒后

5、，由麻醉医师拨出。12 .加强口腔护理，嘱患者餐后饮水、漱口以保持口腔清洁。13 .长期卧床者加强皮肤护理，防止压疮的发生，同时应注意据手术情况变更体位，以免影响手术效果和游离皮瓣的成活。14 .做好术后健康教育。先天性唇裂护理常规1 .入院后测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录。2 .首诊交流时间大于20分钟。3 .完善常规术前检查（三大常规、定血型、胸透、心电图、肝肾功、肝炎病原学测定、抗HIV）.4 .指导家长用小勺喂养患儿。5 .预防上呼吸道感染、防止蚊虫叮咬术皮肤。6 .术前一天沐浴、更衣、修剪指甲、遵医嘱做皮试（青霉素、普鲁卡因）等。7 .术前一天进行“术前健康教育。8 .术前一

6、天用肥皂水、清水清洗术区皮肤，必要时（成人）修剪鼻毛、剃须。9 .术前一天全麻患儿嘱家长勿带离病房，需等麻醉大夫开医嘱并签字。10 .全麻成人术前8小时禁饮食、婴幼儿术前6小时禁食、4小时禁饮。11 .术晨穿好病号服，术前30分遵医嘱肌注术前针，送患者入手术室。12 .术毕，患者安返，按全麻术后常规护理，去枕平卧6小时头偏一侧，保持呼吸道通畅，吸氧、必要时吸痰。行“循环功能监测“发现异常及时报告大夫并配合处理。13 .按口腔颌面外科术后护理。14 .术后健康教育“。15 .全麻醒后46小时，可用滴管和小勺喂流质，尽量避免食物接触创口，如有及时用N.S洗净创口以防感染。术后10天方可吮吸母乳或奶

7、瓶。16 .预防上感、蚊虫叮咬、避免啼哭吵闹、加强看护防唇部创口自伤或外伤。17 .保持唇弓和减张胶布固定，唇弓松紧要适度，2周后可拆除，减张胶布般于术后次日拆除。18 .保持局部清洁干燥。保持口腔清洁，进食后喂水。19 .术后57天拆线，之后，仍须提醒家属防止患儿碰伤唇造成复裂。20 .出院指导：结账前开好带药，结账后取出院证、诊断证明书，发现异常及时复诊。先天性腭裂护理常规1 .术前13天、611同唇裂。2 .术前预防上感，确保手术如期进行。3 .裂隙较宽大者，可考虑制备腭护板备用。4 .术前一天备血。5 .术后12-14同唇裂。6 .术后吸痰时避免吸管接触伤口，吸管应放在下颌龈烦沟间吸引

8、，这样既可避免伤口出血，又可避免将堵塞的碘仿纱条吸出。7 .加强饮食护理，术后2周内给予流质饮食，第34周给半流质饮食，第5周改为软食或普食，进食少者遵医嘱补液。8 .保持口腔清洁，每次进食后饮水、用淡盐水或口泰等漱口液漱口。9 .注意患儿勿大声哭闹，忌吃硬食物，防上感咳嗽等致创口裂开。10 .术后810天取出松弛切口的碘仿纱条后2小时内禁食，并观察伤口有无渗血异常及时报告。11 .腭部缝线可在术后14天拆除，患儿不合作可不必折，让其自行脱落。12 .出院指导：腭裂修免后3月，可用拇指按摩腭部并作后推动作，建议患者吹口琴、吹气球等以加强腭咽闭合，同时开始语音矫治，从头学习汉语拼音要求长期坚持，

9、以期获得语音的改善。13 .同唇裂20.腮腺部肿瘤切除术护理常规1、术前护理：1）按口腔颌面外科入院、术前护理常规护理。2）术前1天备皮，剃去耳上、后方5cm以上范围的毛发，面，颈部用肥皂水彻底清洗干净。3）术中可能损伤面神经，患者思想包袱较重，术前应作好解释工作，以取得患者的配合。4）向患者说明，术中可能在腮腺导管内注射1%亚甲蓝，术后开始几次尿液可呈蓝色，不必紧张。2,术后护理：1）按口腔颌面外科术后护理常规护理。2）术后当天可给温，冷流质或半流质饮食，23天后改软食，忌食酸性等刺激性食物,以防涎液储留，影响伤口愈合。3）观察加压包扎绷带有无松动，脱落，松紧度是否适宜，过松术区可出现积液，

10、或发生涎搂及感染。过紧可使患者感觉不适或发生呼吸困难，发现上述情况应立即报告医生并配合处理。4）术后48小时抽出引流条或除去负压引流，术区仍需加压714天。5）手术使面神经受到机械性刺激，出现暂时性面瘫时应加强心理护理，指导患者多吃富含维生素B族的饮食，以促进面神经功能的恢复。6）面瘫所致眼睑闭合不全者，应注意眼的保护，可戴墨镜，抗菌素眼膏、眼液滴眼以防止暴露性角、结膜炎。上下颌骨切除术护理常规1 .术前护理“D按口腔颌面外科入院，术前护理常规护理。2）颌骨截除将破坏患者正常的颌面外形和生理功能，会给患者带来很大的痛苦，应做好心理护理。3）准备好面颊部皮肤，口内植皮者准备好供皮区皮肤4）术前2

11、天给含漱剂漱口，抗生素眼液滴鼻，保持口鼻腔清洁，需要时洁牙。5） 一侧下颌骨截出，术前需准备好健侧的斜面导板，并试带合适。6）上颌骨切除术，据切除范围，备好腭护板或预成膺复体。2 .术后护理：1）按口腔颌面外科术后护理。2）注意呼吸道通畅，特别是全麻未醒时，应随时吸出分泌物，如有舌后坠情况，应将舌牵引线拉紧，使舌前伸，并行固定。3）气管切开者按气管切开护理。4）术后除植骨或不能进食者应作鼻饲流质外，皆可口服流质，并逐步据创口愈合情况改用半流质。5）每天清洗口腔23次，餐后用漱口剂漱口。6）术后次日改为半卧位，鼓励患者咳嗽排痰，如痰液粘稠可行雾化吸入，每日2-3次。7）上颌骨截除口内植皮者，应注

12、意包扎的敷料或填塞的碘仿纱条是否固定，一般在术后1周拆线，除去口内固定的敷料。8）下颌骨切除术后使用斜面导板应维持半年以上，颌间结扎一般维持46周，以后可换斜面导板。9）上颌骨切除创口初步愈合后，应早期锻炼张口，早期进行膺复，以防止瘢痕挛缩和尽早恢复语言与进食功能。10）如同期作颈外淋巴清扫术者，按颈淋巴清扫术护理。下颌骨植骨术的护理常规1.术前护理：1）按口腔颌面外科入院，术前常规护理。2）检查头面，颈部皮肤有无慢性化脓性炎症，如毛囊炎等。3）口内应作牙周洁治，去除病灶。术前3天遵医嘱给1：10碘伏液漱口。4）术前1天作常规备皮。自体供骨区必需用肥皂水清洗干净，再用75%酒精擦拭3次，用无菌

13、治疗巾包扎，术晨再用乃酒精擦拭1次。5）下颌骨切除后不能立即植骨时作好颌间结扎准备，或备好斜面导板。2.术后护理：1）按口腔颌面外科术后常规护理。2）气管切开者按气管切开护理。3）与口内相通者，术后710天内鼻饲流质，以后改口流质。4）颌间结扎松动，应报告医生重新固定，颌间结扎可视情况在4周左右拆除，斜面导板应维持36月以上。5）供骨区用肋骨移植的患者。应限制供骨区的运动，可用胸带固定，并观察有无胸闷，气急等气胸现象。取骸骨移植者,局部应用用腹带或沙袋压迫止血,消除死腔。一般腹带用710天，沙袋34天。6）自体肋骨，骼骨移植者，须卧床休息710天，鼓励患者排痰，以防肺部并发症，遵医嘱给雾化吸入

14、，使痰液稀释易于咳除，并协助作好生活护理。7）下颌内植骨者，如无其他意外，6个月可修复缺牙。颍下颌关节成形术护理常规1.术前护理：1）按口腔颌面外科入院，术前护理常规护理。2）双侧手术时应作双侧皮肤准备，一侧手术时应仔细核对，做耳屏前切口时，应剃去耳廓后上方5cm以上范围毛发。3）口腔内瘢痕切除或植皮，术前应牙周洁治及漱口剂漱口，以防创口感染。2.术后护理：1）按口腔颌面外科术后护理常规护理。2）全麻清醒前，不可拨除气管内插管，并作好紧急气管切开的准备，及时吸出呼吸道分泌物，防止窒息，以确保呼吸道通畅。3）关节内无组织填入者，术后2天即可进饮食，以早期锻炼张口。4）关节内有无组织填入者，应进流

15、质，以免填入物移位。限制张口和咀嚼57天。5）加强口腔护理，防止感染的发生。6）术后1周内，用吊颌绷带加磨牙橡皮垫或颌间牵引，以限制下颌运动，7天后拆线，并始作张口训练，可用各种张口器械练习张口，鼓励患者练习自动开口运动和咀嚼运动。并嘱患者坚持锻炼半年至1年，巩固效果防止复发，还可行理疗促进功能内恢复。颈淋巴清扫术护理常规1 .术前护理。1）按口腔颌面外科入院，术前护理常规护理。2）备皮范围包括面颊部，颈部，耳周至锁骨周围。3）行同期双侧颈淋巴清扫术时，常规作好预防气管切开术的准备。4）据手术范围作好充分的输血准备2 .术后护理：1）按口腔颌面外科术后护理常规护理。2）气管切开者按气管切开护理。3）妥善固定负压球，使患者明确负压引流的重要性，指导患者做好床上配合，防止引流管叠，扭，折以维持有效的负压引流。4）观察引流液颜色，量及性质，一般色暗红一深红一淡红，量12小时不超过250m1,若引流速度较快，且呈鲜红色，量超过250m1,应考虑局部出血，应及时报告医生处理。5）观察引流液性质，如引流液为乳白色，牛奶状时应考虑为乳糜漏，应报告医生拨除引流管，局部加压包扎。6）倾倒引流液时