呼吸机通气参数的调节.docx

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1、呼吸机通气参数的调节1 .吸入气氧浓度（Fi02）大于50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。2 .潮气量一般为615m1/kg。调节原则是：首先应避免气道压过高。即使平台压不超过3035cmH200随着气压伤被逐渐认识，临床医生已倾向于选择较小的VT,目前广泛推荐的VT是68m1/kgo此外应与RR相配合，以保证一定的分钟通气量。定压通气模式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的VT。PSV的水平一般不超过25CmH20,若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其他通气方式。3 .通气频率应与VT相配合，以保证一定的MV。应

2、根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，一般为1220次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。应根据自主呼吸能力而定：如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。4 .吸/呼比（I/E）一般为1/2。采用较小I/E,可延长呼气时间，有利于呼气，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2。在ARDS可适当增大I/E,甚至采用反比通气（IE1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合。但过高的平均气道压往往会对血流动力学产生较大的不利影响，

3、并且人机配合难以协调，需使用镇静剂和（或）肌松剂。5 .流速波形一般有方波、正弦波、加速波和减速波四种。其中减速波与其他三种波形相比，气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，在临床多用。6 .吸气峰流速对于有自主呼吸的患者，理想的吸气峰流速应与自主呼吸相匹配，吸气需求越高，则流速也应相应提高，以减少呼吸功耗。正常值为40801min07 .吸气末暂停时间指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周期的20%o较长的吸气末正压时间有利于气体在肺内的分布，改善氧合，但使平均气道压增高，对血流动力学不利。8 .PEEP不同病种常规所需的PEEP水平差别很大。CoPD可予36cmH20,ARDS则可高达1015CmH20,甚至更高。而对于支气管哮喘以前趋向于较高水平的PEEP,而目前则趋向于较低水平的PEEP,甚至OCmH20的PEEP。在实际操作时，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。9 .触发灵敏度（trigger）可分为压力和流速触发两种。一般认为，吸气开始到呼吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难低于110120毫秒,而流速触发可低于100毫秒，因此后者的吸气功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能低。一般置于PEEP之下13cmH20或151min0