新员工入职健康承诺书.docx

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1、员工健康承诺书为构建和谐统一的劳动关系，明确劳资双方权益，A有限公司新入职员工须对个人健康情况回答以下问题：姓名：,身份证号码：,身高厘米，体重公斤。2 .在过去12个月，您的体重是否增减超过10公斤？若答是，请注明原因（如知悉有关原因）。口是否3 .您是否吸烟者或前吸烟者？若答是，请说明烟的种类及平均每日或每星期的吸食份量，如您是前吸烟者，请提供最后一次吸烟日期。口是口否4 .您是否经常性地饮酒？若答是，请说明种类及每日平均饮用量。口是否酒类：饮用量：5 .您是否曾因酗酒而接受治疗或辅导，或有专业医疗人员曾建议您减少酒量？口是口否6 .您是否曾经吸食或服用任何成瘾药物（专业医疗人员处方除外）

2、？口是否7 .您的父母、兄弟姐妹（无论在生或死亡）是否曾患有（a）心脏病、（b）中风、（C）癌症、（d）肾病、（e）糖尿病、（f）高血压、（g）精神病、（h）冠状动脉疾病、（i）癫痫症、（j）结核病、（k）任何遗传病或（1）肝病？若答是1请详述哪位亲人、其病症、发病年龄及现时的健康状况。口是口否8 .您是否曾患有、被伤知患有或接受诊治以治疗癌症、肿瘤、糖尿病、哮喘、中风、心脏毛病（包括心脏杂音）、高血压、风湿热、系统性红斑狼疮、肺病、肝病、肝炎（包括乙/丙型肝炎带菌者）、肾病、精神病、血科疾病、咳血、便血、癫痫或任何脑部、眼部、耳部（包括听觉受损）、生殖泌尿系统、肌肉骨骼系统、消化系统、呼吸系

3、统或神经系统的疾病、不正常或不适？口是否9 .您是否曾因爱滋病病毒、爱滋病相关症候群或爱滋病而珞询医疗顾问或接受测试（包括自发性的唾液检验）或被推荐接受测试，或有任何生活方式可能导致爱滋病症？口是否10 .在过去5年，您曾否（a）咨询医生或医疗顾问或（b）接受任何手术、入院疗养、医疗检验（包括乳房造影、柏氏抹片检查、超声波或活组织检验）、X光检验、治疗或以上并未提及的任何其他治疗或检验（普通病症如伤风、感冒、受聘或移民前的身体检验且不需要额外检验和治疗者除外）？口是否I1您是否有其他上述未有提及的先天或后天缺陷、身体损伤或不适，或现时已出现任何病徵，但尚未为此咨询医生？口是否12 .（1）请提

4、供您惯常咯询的医生姓名和地址，以及在过去24个月内曾前往就诊的任何医院或诊所名称。（2）请注明上次就诊的日期及原因。（3）假若答案是！没有，请在此清楚注明。13 .只适用于女性（1）您现在是否怀孕？若答是，请注明已怀孕月数。是口否（2）您是否曾在妊娠期间出现伊发症（例如：宫外孕、流产、溺漫性血管内凝血、妊娠糖尿病、高血压或蛋白尿等）？是否注：本人承诺以上调查如实填写，绝无欺瞒以上疾病，如有隐瞒事实真相的，本人愿承担一切后果；一经公司录用，员工在职期间如有存在后期发生以上病情中任一种,而经公司核实其属于在入职前已存在未愈的病情的此种情况,责任由个人承担,与公司无关；公司发现或举报查实有以上疾病史，公司有权予以单方面解除劳动关系，并不做任何经济补偿同时不承担任何法律责任。