最新：新生儿机械通气常规.docx

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1、最新：新生J1z机械通气常规”新生儿常频机械通气常规”自2004年发表以来，为我国新生儿呼吸衰竭的救治起到了很好的规范和弓I领作用。该常规实施已有10年，由于产前糖皮质激素及生后肺表面活性物质(PU1mOnarysurfactant,PS)普遍应用，以及新生儿监护病房(neonata1intensivecareunit,N1CU)管理手段日臻完善，新生儿呼吸系统的疾病谱和严重程度也发生了很大变化，因此,机械通气的方式也随之而改变。在NICU无创机械通气的使用频率明显增加，对某些重症呼吸系统疾病的新生儿，高频通气作为常频机械通气补救措施或首选治疗也取得较好的疗效。因此，本常规将对2004年版”新

2、生儿常频机械通气常规”进行修订和补充，以供新生儿急救医生参考。一、持续气道正压(ContinUoUSpositiveairwaypressure,CPAP)CPAP也称持续呼吸道正压的自主呼吸，为新生儿最常用的无创通气方式。是指有自主呼吸的患J府整个呼吸周期中接受高于大气压的气体。由于呼气末增加了气体存留，功能残气量增加，防止了呼气末肺泡萎陷，从而提高肺氧合及减少肺内分流。CPAP可通过鼻塞、鼻罩、鼻咽管、面罩等方式进行辅助呼吸。1 .应用指征23,4:有自主呼吸的极早产儿(出生胎龄2528周),产房早期预防性应用；(2)可能发生呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndr

3、ome,RDS)的高危早产儿(如胎龄0.3时,动脉血氧分压(arteria1oxygentension,PaO2)50mmHg(1mmHg=0.133kPa)或经皮血氧饱和度(transcutaneousoxygensaturation,TcSO2)60mmHg,pH0.60.7,PaO25060mmHg或TCSO26065mmHg,伴有持续性酸中毒(PH值1214d,FiO20.6,且有呼吸机依赖的早产儿，可考虑使用短疗程(7d)小剂量地塞米松：0.25mg/kg,每12小时1次洪4d,然后以0.05mg/kg,每12小时1次,共3do地塞米松也用于拔管后的气道水肿共3次,首剂可在拔管前81

4、2h给予0.25mg/kg,然后间隔12h1次；(4)甲基黄瞟吟:咖啡因可显著降低拔管失败的概率,枸椽酸咖啡因剂量为：负荷量20mg/kg,24h后给予维持量58mg/kg,每天1次；(5)利尿剂：目前没有证据支持常规使用利尿剂可促进撤机。6 .注意事项：(1)尽量缩短CMV时间，以减少并发症及减锚市损伤发生；(2)使用目标潮气量通气，可缩短CMV时间；(3)患RDS早产儿，尤其是极低出生体重儿，拔管后会发生肺萎陷，撤离呼吸机后给以鼻塞CPAP,可减少撤机后的再插管率。三、高频通气(high-frequencyventi1ation,HFV)近年来，HFV用于治疗新生儿呼吸衰竭，已逐渐被应用于

5、临床，特别是对极低和超低出生体重儿，其可能降低BPD发生的作用日趋受到重视。1 .应用指征4,5,6,7,8:尚无统一标准，常用于CMV失败后补救性治疗。如下情况下可考虑使用HFV:(1)肺气漏综合征：如气胸、间质性肺气肿、支气管胸膜屡等；(2)某些先天性疾病：如膈疝、肺发育不良、严重胸廓畸形；(3)持续性肺动脉高压：特别是需联合吸入NO者；严重的非均匀性改变的肺部疾病，如胎粪吸入综合征、重症肺炎；(5)足月儿严重肺疾病应用体外膜肺氧合(ECMO)前最后尝试佝早产儿RDS在CMV失败后可作为选择性应用，也可作为首选。2 .呼吸机模式：HFV使用及模式的选择需要一定的临床经验，其工作原理不同，但

6、均以快速频率送气，小潮气量快速叠加，提供持续张力维持肺容积增加，主要包括如下3种类型：(1)高频喷射通气(highfrequencyjetventi1ation,HFJV):是高压气源通过小孔射气管，以高频率提供潮气量而实现，所提供的潮气量可大于或小于解剖无效腔,呼气模式是被动的。HFJV可与CMV模式同时使用。(2)高频气流阻断通气(highfrequencyf1owinterrupterventi1ation,HFFIV):是通过间歇阻断高压气源，以高频率提供较小潮气量而实现，所提供的潮气量大于或小于解剖无效腔，呼气模式也是被动的。高频振荡通气(highfrequencyosci11ati

7、onventi1ation,HFOV):在目前新生儿HFV中使用频率最高。与其他高频呼吸机不同的是，HFOV呼气模式是主动的,所提供的潮气量T殳小于解剖无效腔。3 .初调参数6,7,8:应根据患儿疾病的种类、高频呼吸机的类型、患儿的体重等情况，设置初调参数。常用HFOV及HFJV如下：HFoV:平均气道压力(MAP):如插管后直接HFV,先选择较低MAP(68cmH20)z当FiO20.4时，逐步缓慢增加(每次12CmH20)以达到持续肺扩张、TCSO295%所需压力；如从CMV过渡到HFV,MAP应高于CMV时23cmH20,肺气漏综合征患儿,MAP设置与CMV相同;吸气时间百分比：33%;频率：1015Hz;一般体重越小，设置频率越高；振幅：根据胸廓起伏及PC02而调定，初调值可设为MAP数值的2倍；