外科护理常规.docx

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1、第一节外科疾病一般护理常规附1.胃肠减压的护理附2.“T”型管引流的护理附3.腹腔引流管的护理第二节甲状腺功能亢进第三节甲状腺腺癌第四节急性乳腺炎第五节乳腺癌第六节腹股沟疝第七节腹部损伤第八节急性腹膜炎第九节胃十二指肠溃疡第十节胃癌肝癌第十一节门脉高压第十二节休克第十三节脓毒败血症第十四节胆囊结石及胆囊炎第十五节急性梗阻性化脓性胆管炎第十六节胰腺和壶腹部癌第十七节胰腺炎第十八节急性阑尾炎第十九节结肠癌第二十节直肠癌第二十一节直肠肛管疾病第二十二节肠梗阻第二十三节肠瘦第二十四节下肢静脉曲张第二十五节腹主动脉瘤第二十六节动脉栓塞第二十七节血栓闭塞性脉管炎第二十八节深静脉血栓形成第二十九节破伤风第三

2、十一节第三十二节第三十三节第三十四节第三十五节第三十六节第三十节蛇咬伤脾切除术丹毒气性坏疽腹腔镜手术小儿肠套叠先天性巨结肠其次部分、泌尿外科护理常规一、泌尿外科一般护理常规二、泌尿外科专科护理常规(-)泌尿外科疾病护理常规1 .尿石症2 .泌尿系损伤3 .良性前列腺增生症4 .肾肿瘤5 .肾上腺皮质增生症6 .肾上腺嗜铭置导尿管护理一、留置导尿目的L抢救危重、休克病人时能精确纪录尿量。2.术前预备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避开术中误伤。3,泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预

3、防压疮。二、尿管型号的选择1 .一般导尿选择1618F的双腔气囊导尿管.2 .年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管.3 .前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，简单引起尿道粘膜裂开,应选择型号较细尿管.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18-22F的双腔或三腔气囊尿管.三、导尿的1 .把握尿道解剖生理特点：女病人插管的深度：插入尿道46cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管的深度：插入尿道约2022cm,见尿液流出再插入2cm左右2 .老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，是由于前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。

4、致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻苦痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管胜利.3 .高龄女病人插管：由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm,将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.4 .尿道外括约肌痉挛：尿管刺激尿道括约肌，引起猛烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管,或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml,再进行插管.四、留置导尿常见问题1.漏尿2.血尿3.尿管脱出4.留置尿管引起苦痛5.尿管堵塞引流不畅漏尿的缘由分析1 .患者自身缘由:老年男性：尿道括约肌纤维消失

5、萎缩，收缩力差.老年女性：尿道口萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严.2 .膀胱痉挛：导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起猛烈收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿.3 .气囊注水量过少：使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿，气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即消失漏尿.4 .尿管堵塞而致漏尿：由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到肯定量时，消失尿

6、液从尿管四周溢出并伴有尿储留.血尿的缘由分析1 ,气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤；前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤.2 .长期留置尿管者，尿管四周分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜.3 .不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，消失血尿.4.膀胱冲洗方法不正确，由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿.尿管脱出的缘由分析1 .气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出.气囊内注水过少.由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发，引起气囊内水量削减.2 .气囊活塞松动,气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出

7、.3 .在行膀胱冲洗时，穿刺点距气囊通道过近，刺破气囊管道.4 .烦躁患者由于意识不清，缺乏必要的束缚而强行拉出尿管.苦痛的缘由分析1 .心理因素：病人心理紧急由于精神紧急增加膀胱颈肌肉紧急，痉挛，导致尿道狭窄.2 .操作因素：技术插入的深度不正确，石蜡油润滑长度不够，增大对尿道的摩擦.3 .尿管的因素：尿管的类型和型号选择的不合适.4 .固定因素：固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道.5 .个体因素：个体的差异，个体对苦痛的敏感性不同，苦痛的程度也不同.尿管堵塞的缘由分析L急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞.6 .长期留置导尿管，钙盐沉积

8、或尿管老化、硬化引起引流不畅3,气囊畸形致布满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔.五、留置导尿的护理1.做好心理护理：向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散留意力.2,娴熟把握操作要点：勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端，对尿道黏膜损伤明显削减.3 .选择合适尿管：尿管过粗会引起病人苦痛，过细尿液会从尿道口漏出.4 .妥当固定导尿管：球囊注水量相宜l(15ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避开尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅.5 漏尿时：增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者

9、赐予M受体阻滞剂或654-2,不缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用37中药保留灌肠.6 .防止泌尿系感染：每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。留意观看尿量、色、性状并做好纪录。当发觉病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应准时通知医生进行处理，尿常规检查1次w,每周还应行2-3次5%碳酸氢钠100- 200 ml冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者准时冲洗止血.7 .操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处.8 .放尿的间隔时间与量：应用利尿剂，可缩短到30 min放尿1次，每次不超过1000ml,以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血.9 .定期更换导尿管

10、，主要依据尿液的ph,若尿液ph6. 8, 2周更换一次，若尿液ph6. 8, 4周更换一次.膀胱冲洗：将肯定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的.膀胱冲洗留意事项1 .冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，6080滴/min,以防病人尿意猛烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留 30min.2 .冲洗液悬挂高度不宜过高，留意选择低于60CM.3 .冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温度差异性大，必要时加温，避开冷热变化造胜利能性膀胱收缩而消失溢液和溢尿.4 .假如膀胱内有出血或较多脓块造

11、成导尿管堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入抗菌药物，夹管时间30min.外科护理常规一、专科评估（一）术前评估1 .病人的心理状态，包括精神、心情、应对力量、对手术有无心理预备、有无顾虑和思想负担。2 .社会状况如环境影响，家庭态度及经济承受力量。3 .年龄、性别、病史、患者住院的主要缘由和临床表现。4 .既往健康史如患病史、过敏史、家族史。5,对手术的耐受力如养分状况，重要脏器功能及各种检查结果。（二）术后评估L手术名称、方式、过程、病变组织是否切除，出血部位是否妥当处理，术中出血、输液、输血状况，手术是否顺当，安置了什么引流管。2 .病人是否糊涂，麻醉过程是否平稳，术中生命体征是否平稳

12、。3 .评估病人术后心理状况，身体有何不适。4 .术后生命体征的转变、伤口状况、引流物的性状、颜色、量。5 .出院前的心理反应。二、护理问题（一）术前护理问题1.学问缺乏 与对有关疾病学问熟悉不足有关。2.焦虑、恐惊、无望与对所患疾病不了解和对手术必要性熟悉不足有关。（二）术后护理问题1.舒适的转变与苦痛、胃管、各种引流管剌激、恶心、呕吐、腹胀有关。2 ,潜在并发症出血、肺部感染、切口感染、脏器功能不全等。3 ,养分失调低于机体的需要量与禁食、呕吐、进食困难、机体代谢率增高有关。4 .自我形象紊乱与失去身体某部分，如乳腺缺如、人工肛门等有关。5 .学问缺乏与缺乏术后康复学问有关。三、护理措施（

13、一）常规措施1 .心理护理 了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，协作治疗和护理。以保证手术的顺当进行。2 .了解病人的全身状况，帮助病人做好各项术前检查及预备工作，如有特别准时通知医生择期手术。3 .依据不同的疾病，手术种类及病人的状况，对其进行卫生宣教、术后留意事项及与医护协作等方面的指导。4 .做好卫生处置工作（洗澡、更衣、理发、剪指甲等），依据手术部位的不同做好手术区的皮肤预备，依据医嘱给病人做交叉配血的预备。5依据手术种类、方式、部位、范围的不同，应赐予不同饮食。术前12小时禁食，4 6小时禁水。6 .肠道预备 除未明确诊断病人严

14、禁灌肠外，依据手术状况赐予肥皂水灌肠以清洁肠道。肠道手术病人术前23天赐予少渣流食，口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌肠。必要时赐予甘露醇进行全肠道灌洗。7 .术前晚依据病人状况酌情使用冷静剂，保证其充分休息。（二）手术日晨护理L测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有特别报告医生，打算是否延期手术。8 .嘱病人排尿，但是腹部手术时间超过4小时者应留置尿管，并妥当固定。9 .检查手术区皮肤预备是否符合要求。10 胃肠道手术及腹部大手术，应留置胃管。11 取下假牙、发夹、珍贵物品交于家属或护士长保管。12 预备手术室所需的物品如病例、X片、CT片、药品等一起带入手术室。13 病人进入手术室后依据手术麻醉状况预备病床及物品，停止执行术前医嘱。（三）术后护理1 .了解病人术中状况，当病人回房后，通过了解病人的手术方式和术中病情变化，做了哪些相应的处理，以便制定相应的术后护理措施。2 .体位依据病情及病种转变体位。3,生命体征的监测 依据手术的大小及病情定时监测体温、血压、脉搏、呼吸，做好纪录。4 .伤口、引流物的观看 术后应观看伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。对植皮区的病人应赐予必要的制动措施，肢体手术应抬高患肢，促进静脉回流并观看患肢色泽、温度。引流管应保持通畅，防止堵塞、扭曲、折叠、脱落，严密观看并纪录引流液的量、色及性状