市场监管领域重大违法行为举报奖励申请表.docx

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市场监督管理局市场监誉羲直连法卷举报奖励申请表编号：年第号（身加翔年龄性别联系电话身份证号内部举报人（是/否）匿名举报人（是/否）举报密码举报时间被举报人申请人承诺：1本人承诺未就同T内福得过其陋门的奖励瓶他市场主体给予的1理膨式的报S1k奖励。2.本人不属于市场监督管理部门工作人员或者具有法定监督、报告义务的人员；不属于侵权行为的被侵权方及其委托代理人或者利害关系人；不属于实施违法行为人（内部举报人除外）。申请人签名：年月日申请人身份证粘贴处：注：实名举报申请人需提供身份证原件进行身份核实并提交身份证复印件T分。