《诊断学》实验课程教学大纲.docx

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1、诊断学实验课程教学大纲一、课程基本信息课程代码：C0413010s课程名称：诊断学课程性质：专业必修课适用专业和年级：公共卫生事业管理学二年级开课学期：春季学期课程总学时：85学时（理论：51学时，实验：34学时）学分：5课程简介：诊断学是临床医学专业学生的必修课程之一，是基础医学与临床医学的桥梁课，也是临床各科的基础。诊断学课程的基本任务是研究各种临床表现的发生发展规律、机制及建立诊断的临床思维程序，从而以科学态度在各种情况下去认识疾病。课程内容是各科医师所必须掌握的基本技能，因此在学习过程中必须理论联系实践，在进行理论课学习的同时必须加强临床实践的训练，在教师带领卜.反复进行规范化体格检查

2、手法的操作和进行问诊、书写病史的训练，经过上述教学实践，使学生掌握诊断疾病的基础理论、基本知识和基本技能，培养学生初步具有收集病史，独立进行全身体格检查和综合分析临床资料的能力，从而为进一步学习临床医学各学科、临床见习与实习奠定基础。诊断学主要讲授内容包括常见症状、检体诊断、常用诊断技术、实验室检查、心电图、X线、超声诊断学及内镜检查等。推荐教材：教科书。邓长生主编，诊断学，第6版，人民卫生出版社，2012年4月参考书目：1、 陈文彬，潘祥林。诊断学。第7版，北京，人民卫生出版社，2008.2、 邹萍，魏武，内科学。第2版，北京，人民卫生出版社，2007.3、 王鸿利。实验诊断学，北京，人民卫

3、生出版社，20054、 黄宛，临床心电图学，第5版，北京，人民卫生出版社，2005.5、 病历书写基本规范，卫生部和国家中医药管理局步务会通过文件，2002二、课程总目标诊断学是医学教育中从基础过渡到临床的桥梁课程，是临床各专业学科的重要基础。它是培养医生的临床实践能力和基本技能的关键学科。强调指出掌握正确的问诊和系统体格检查的重要性，在获得病史和体格检查结果的基础上正确选择实验检查项目和正确评价其结果也十分重要；此外，还必须建立客观的诊思维方法方能达到正确认识疾病的目的。通过检体诊断的实习，要求掌握系统、全面的体格检查顺序和基本方法，熟悉各种生理和病理体征，并能正确地加以描述和记录。掌握各系

4、统常见疾病的典型体征，并能解释其发生机理及临床意义。培养良好的医生素质也是诊断学教学的重要内容。三、大纲内容实验一问诊【实验目的和要求】1 .掌握：问诊的内容；2 .熟悉：问诊的概念、重要性、方法与技巧。3 .了解：特殊情况下的问诊技巧。【实验内容】1一般项目；2主诉是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时问。3现病史：起病情况、患病时间、主要症状特点、病因与诱因、病情发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况。4既往史；（系统回顾）5 .个人史：社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史、吸毒史。6 .婚姻史，7 .月经史：月经史的记录格式8 .

5、生育史，9 .家族史。【主要实验仪器与器材】准备3-5名患者。实验二一般检查与头颈部检查【实验目的和要求】1、了解一般状态检查内容，熟悉正常及异常体征辩认及其临床意义。2、熟悉头、颈部检查的顺序、方法和内容，3、了解正常状态和异常改变的临床意义。【实验内容】1、 般检查：11体温、呼吸、脉搏和血压。12.发育和营养：发育一般以年龄、智力及身高、体重的关系以及躯干、四肢生长比例是否匀称来衡量、确定营养状态必须以皮肤、毛发皮下脂肪及肌肉等情况综合判断，不能单纯以肥搜为标准。I 3.面容和表情：急性病容、某些疾病的特殊病容。II 4.意识状态：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。III 5.体位：自动体位，

6、被动和强迫体位。IV 6.步态与姿势。V .7.皮肤和粘膜。18.浅表淋巴结检查：注意肿大淋巴结的部位、数目、质地、表面情况、活动度、压痛等。2、头颅：大小、外形和运动情况。3、头部器官3.1眼：眉毛、眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、眼球运动，调节反射与辐辕反射。3.2.耳：外耳道（溢浓）、乳突（红肿、痰管、压痛）、听力（正常、减退、省）。3. 3.鼻：外形、通气、分泌物、鼻血、鼻翼扇动、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）有无压疝。3.4.口腔：口唇，粘膜、牙齿、牙龈、舌、口咽、扁桃体（大小、充血、分泌物）。4、颈部4. 1外形及运动情况：有无斜颈、疤痕、运动障碍及强直。4. 2.颈部软组织有无包块，淋

7、巴结有无肿大。4. 3.颈部血管：颈动脉搏动，颈静脉搏动、颈静脉怒胀，血管杂音，静脉营营”音。4. 4.甲状腺：有无肿大、肿大程度、硬度、对称否、表面情况（平滑或结节）、压疝、有无震颤、血管杂音和吞咽动作的关系。4. 5.气管：气管位置有无移动。【主要实验仪器与器材】1、有关头颈部检查体征的图片和录像。2、正常检体示教，同学互相检查。实验三：正常肺部检查【实验目的和要求】1、了解胸部骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、解剖区域。2、掌握胸部及肺的视诊及触诊的内容和方法。3、掌握叩诊的基本检查方法，识别四种叩诊音，掌握肺部叩诊的顺序和肺部叩诊音的正常分布。4、掌握听诊的基本检查方法，正确分辩四种呼吸

8、音及其在正常肺部的分布。【实验内容】1、辩认胸部体表标志。2、胸部视诊2. 1.胸壁、胸麻、乳房有无异常及异常的临床意义。3. 2.呼吸运动、呼吸类型、呼吸困难、呼吸频率、呼吸节律。3、胸部触诊：3.1. 气管位置、胸廓扩张度、语音震颤、压痛、皮下捻发感和摩擦感。4. 2.女性乳房触诊：注意体会硬度和弹性、有无压痛和包块。4、胸部叩诊4.1. 被检查者体位：平卧或端坐，胸壁完全袒露，两臂自然下垂，肌肉松驰，检查背部时两臂交叉合抱于前胸。身体稍后前倾。4.2. 叩诊方法：一般采用间接叩诊法，叩诊顺序一般由上而下，由外向内，左右对称，先前再后，作左右两侧对比，上下比较。5. 3.叩诊音：清音（肺野

9、）、浊音（肝脏和心脏相对浊音界）、实音（肝脏和心脏绝对浊音界）、鼓音（胃泡区）。4.4.肺界的叩诊：肺上界、肺下界及肺下界移动度。5、听诊5.1.正常呼吸音：首先应熟悉四种正常呼吸音的性质及其分布区域。气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。5.2.病理性呼吸音：病理性肺泡呼吸音、病理性支气管肺泡呼吸音、病理性支气管呼吸音。5.3.罗音：干罗音（鼾音哨、笛音），湿罗音（粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、捻发音）。5.4.胸膜摩擦音【主要实验仪器与器材】1、模拟人肺脏听诊。2、看录像，3、正常查体示教、同学互相检杳。实验四肺部病理体征检查【实验目的和要求】1、掌握胸廓、肺脏各种病理体

10、征，并学会其检查方法。2、了解胸廓、肺脏病理体征的发生机理及其临床意义。【实验内容】1、视诊1.1. 一般状态：仔细观察患者的意识状态、面容表情、体位、口唇是否发组等。1.2. 胸壁、胸廓形态。1.3. 呼吸类型胸式呼吸、腹式呼吸及其发生变化的原因。1.4. 呼吸运动观察呼吸运动频率、节律有无异常改变。2、触诊2.1.呼吸运动。2.2.触觉语额。2.3.胸膜摩擦感。2.4.胸壁触痛。2. 5.皮下气肿捻发感是胸壁皮下气肿的一种特征。2. 6.气管位置。3、叩诊3. 1肺部异常叩诊音：浊音或实音、鼓音、过清音。3. 2.肺界：肺上界、肺下界、肺前界、肺下界移动度。4、听诊4.1.病理性呼吸音：病

11、理性支气管肺泡呼吸音、病理性支气管呼吸音、病理性肺泡呼吸音。4.2.罗音：干罗音（鼾音哨、笛音），湿罗音（粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、捻发音）。4. 3.听觉语音。4. 4.胸膜摩擦音。【主要实验仪器与器材】1、准备3-5名有肺部病理体征的患者。2、在教师指导下分组实习，按视、触、叩、听检查方法重点检查肺部病理体征。3、实习结束时写出符合病历格式的实习报告，交教师批改，进行小结或讨论。4、结合病人讨论各种病理体征的发生机理、特点及其临床意义。实验五正常心脏血管检查【实验目的和要求】1、掌握心脏视诊、触诊、叩诊的检查顺序、方法和内容。2、要求能比较准确地叩出心界。3、掌握心脏听诊的部位、顺序、

12、内容和方法。4、掌握第一与第二心音（S1与S1的产生机理、鉴别要点，了解其增强或减弱的临床意义。5、熟悉心音分裂、额外心音的听诊特点。6、熟悉心脏杂音发生的机理和临床意义。掌握听诊要点，正确辨别收缩期及舒张期杂音。【实验内容】1、心脏视诊11.胸廓外形、心前区是否隆起与凹陷。1.2.心尖搏动最强点的位置、范围、强度、速率和节律。1. 3.心前区其他部位有无搏动。2、心脏触诊1.1. 方法：常用右手掌、鱼际部或手指指腹轻放于检查的部位。适当调节所用压力以求得到较好效果。2. 2.内容：心尖搏动、心前区其他部位有无搏动、心前区是否有震颤（猫喘），注意其部位和时间。3、心脏叩诊：3.1.方法：用间接

13、轻叩诊法，仰卧时作为叩诊板指的左手中指放在肋间隙，与心脏边缘垂直。坐位时检查者左手叩诊板指与心缘平行。叩诊的力度适中要均匀。3. 2.顺序：先左后右沿肋间从外到内、自下而上的顺序进行叩诊。3. 3.测定左锁骨中线到前正中线的距离，一般为8T0厘米。3. 4.正常心浊音界。3. 5.音界改变及其临床意义。4、心脏听诊：4. 1方法：同学互相听诊及在模拟人上听诊。4.2.分别在心脏四个瓣膜区听诊：二尖瓣区、三尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区。听诊顺序：规范顺序是按逆时针方向依次听诊。二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。4.3.听诊的内容

14、：包括心率、节律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音等。4. 3.1区别，和%：区别方法有以下三点：4.3. 1.1S1音调低而长，以心尖部最响；S?音调较高而短，以心底部最响。4. 3.1.2S1与S?的间隔（即舒张期）比较长。4.3. 1.3S1与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现，而S2则出现于心尖搏动之后。4.3.2 听诊时要比较S1与S2的强度、音调及长短；并比较，在何处最强，比较肺动脉瓣区（P2）和主动脉区第二心音（A2）的强弱。4.3.3 心音的增强与减弱：S1增强、S1减弱、S?增强、减弱。4.3.4 3.4心音分裂：S1分裂、S2分裂（生理性分裂、通常分裂、固定分裂、逆

15、分裂）。4.3.5 额外心音：4.3.5.1收缩期：收缩早期喀喇音（收缩早期喷射音），收缩中、晚期喀喇音。4.3.5.2舒张期：4.3.5.2.1舒张早期奔马律、收缩期前奔马律、重登奔马律。4.3.5.2.2二尖瓣开放拍击音（开瓣音）。4.3.5.2.3心包叩击音。4.3.5.2.4肿瘤扑落音。4.3.6杂音：几种常见心脏的杂音：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、室间隔缺损。4.3.7心包摩擦音。【主要实验仪器与器材】1、观看心脏体格检查的录像。2、在教师指导下，正常心脏的视、触、叩、听诊示教，学生互相检查。反复练习心脏检查方法。3、听模拟人心脏的心音及额外心音。4、听模拟人心脏的杂音及心音分裂。看录像。实验六心脏血管病理体征检查【实验目的和要求】1、掌握心脏各种病理体征的检查方法和临床意义。2、掌握心脏杂音的听诊要点，并能区别收缩期杂音、舒张期杂音及连续性杂音，3、了解常见心脏杂音的临床意