2023EAU非神经源性男性下尿路症状管理指南：评估及诊断.docx

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1、2023EAU非神经源性男性下尿路症状管理指南：评估及诊断新版指南为之40岁男性非神经源性1UTS的评估和治疗提供了切实可行的循证依据，包括1UTS/良性前列腺梗阻（BPoI逼尿肌过度活动/膀胱过度活动症（OAB）和夜尿症。评估及诊断临床评估的目的是确定1UTS的病因（图1）,并识别疾病进展风险增加的患者。血尿等可疑发现应根据相关EAU指南进行调查。图140岁及以上M1UTS的评估算法病史尽管缺乏高级别证据，但病史仍是患者评估的一个组成部分。它有助于识别1UTS的潜在原因并检查患者的合并症、药物、生活习惯等。它对于评估患者的特征、期望和偏好也至关重要。症状问卷症状问卷是评估男性1UTS、识别症

2、状变化和监测治疗的标准工具。国际前列腺症状评分（IPSS）、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（Iciq-M1UTS）及丹麦前列腺症状评分（dan-pss）使用频率最高，但使用这些问卷前也应进行本土化语言翻译及验证。与Iciq-M1UTS和DAN-PSS相比，IPSS缺乏对尿失禁和排尿后症状的评估，也缺乏对每个单独症状引起的困扰的评估。新的视觉前列腺症状评分可用于识字能力有限的男性。FVC和膀胱日记频率-尿量表（FVC）和膀胱日记提供排尿功能的实时记录，并尽量减少回忆偏倚。FVC/膀胱日记对夜尿症的评估特别有效，是评估其潜在机制的基础。适宜的FVC/膀胱日记持续时间既要足够长以避免抽样误差，又要

3、足够短以尽量减少不依从性，一项系统评价（SR）里推荐FVC应持续3d体格检查及直肠指检体格检查应评估耻骨上区及外生殖器。直肠指诊可以估计前列腺体积，但准确性低于超声检查（USX尿检尿检可以确定是否存在需进一步评估的尿路感染（UTISX蛋白尿、血尿或糖尿。前列腺特异性抗原（PSA）PSA除了在前列腺癌检测中的作用外，对前列腺体积、前列腺生长、急性尿潴留（AUR）和BPO相关手术的风险也有较好的预测价值。肾功能评估伴有1UTS和尿流缓慢的男性患慢性肾脏疾病的风险增加，尤其是那些合并高血压和糖尿病的患者。肾功能不全的患者发生术后并发症的风险更高。残余尿测定残余尿（PVR）可以识别AUR风险增加的患者

4、。然而，PVR并不一定与膀胱出口梗阻（BOO）有关,因为高PVR可能是梗阻和/或逼尿肌功能不良（逼尿肌活动低下）的结果。在50m1阈值下，PVR测定对识别BOO的阳性预测值为63%o尿流率测定尿流率测定可用于将症状与客观检查结果相关联，并监测治疗结果。尿流率测定诊断BOO的准确性差异较大，且受阈值的影响较大。通过反复的流量测试可以提高检测的特异性。影像学检查上尿路可以使用US进行评估，特别是在高PVRx血尿或有泌尿系结石病史的男性中。在实际应用中，前列腺的评估可采用经直肠/经腹USo前列腺体积是选择介入治疗的重要标准。它还可以预测症状进展和BPO相关并发症的风险。尿道膀胱镜检查有血尿、尿道狭窄

5、、膀胱癌或介入治疗禁忌证的1UTS患者应行尿道膀胱镜检查。尿道膀胱镜检查与尿动力学检查结果之间没有相关性。尿动力学最常见的侵入性尿动力学技术是充盈性膀胱测压和压力流率测定(PFSX影像尿动力学检查可通过透视提供额外的解剖和功能信息。有研究表明，BOO与逼尿肌过度活动之间的联系高达61%,并与BOO分级和老龄化有关。在患有1UTS的男性中，11%40%被诊断为逼尿肌活动不足。UPSTREAM试验调查了尿动力学是否会在不增加尿路症状的情况下减少手术，并表明对于无复杂性1UTS的男性应选择性地使用尿动力学检查。参考文献：1GravasS1GacciM,GratzkeC1eta1.SummaryPaperonthe2023EuropeanAssociationofUro1ogyGuide1inesontheManagementofNon-neurogenicMa1e1owerUrinaryTractSymptoms.EurUro12023;84(2):207-222.