中医:耳鼻咽喉疾病脏腑辨证.docx

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1、耳鼻咽喉疾病脏腑辨证脏腑辨证是耳鼻咽喉疾病最常用的辨证方法,是以脏腑理论、官窍脏腑相关理论为依据,对耳鼻咽喉疾病的全身症候、局部症候其他有关临床资料,进行综合分析,以推断其脏腑病位及病变性质,从而为确立相应的治则治法提供依据。临床上,复杂的耳鼻咽喉病证,往往涉及多个脏腑的失调,如肝肾同病、心肾同病、脾肾同病、肺肾同病、心脾同病、肺脾同病、肝脾同病,肺胃同病等等。辨证时,必须综合各方面的临床资料,审证求因,据理推论,抓住主要病变的脏腑,兼及其他脏腑;同时,脏腑辨证与其他辨证、局部辨证与整体辨证相结合,才能作出合乎实际病情的证侯诊断。一.耳病的脏腑辨证耳病的脏腑辨证,五脏病证皆可见到,但外感病多从

2、肝胆辨证,内伤虚损多从肾或心肾、肝肾辨证。1 .肾病辨证:以慢性、久病、虚证为多,主要有肾阴虚证、肾阳虚证两类证侯。肾阴虚证(阴虚耳窍失濡证):耳鸣如蝉,鸣声尖细,入夜更甚,耳聋逐渐加重,眩晕时发;耳内流脓,量少而臭,日久不愈,常伴耳骨蚀损;全身见腰膝酸软,健忘少寐,形体消瘦,齿松发脱,咽干舌燥,五心烦热,舌红少苔,脉细或细数肾阴亏虚或阴虚火旺证。常见于耳闭、慢性脓耳、耳鸣耳聋、耳眩晕等病。肾阳虚证(阳虚耳窍失煦证):久病耳鸣、耳聋、耳道流脓,量少臭秽,日久不愈,常伴耳骨蚀损;眩晕时作,多伴头胀沉重,呕吐清水,心悸等寒饮上泛证;全身见面色淡白无华,形寒肢冷、背凉,腰膝酸软,小便清长,夜尿频,舌

3、质淡胖,苔白润滑,脉沉弱,尺脉尤甚等肾阳亏虚证。多见于耳鸣耳聋、耳眩晕、慢性脓耳等病。2 .肝胆病辨证:以实热证居多,亦有虚证。肝火犯耳证:突发耳鸣耳聋,鸣声宏而粗;耳道红肿热痛,或波及耳前耳后;耳痛较剧,鼓膜暗红、外突,或穿孔溃脓,脓液黄稠,完骨部红肿热痛,或穿溃流脓;全身见面红目赤,口苦咽干,急躁易怒,胸胁胀痛,尿黄便结,舌红苔黄,脉弦数等肝火上亢证。常见于耳鸣耳聋、耳拜、耳疮、急性脓耳、脓耳变症等病证。肝胆湿热熏耳证:耳鸣耳聋,耳内胀闷闭塞感;耳郭或耳道肌肤红肿糜烂,黄水淋漓;耳内疼甚,耳膜红肿穿孔,脓液黄浊量多;全身见口苦咽干,胸胁苦满,身热,舌红苔黄腻,脉弦滑数等肝胆湿热证。常见于耳

4、鸣耳聋、耳疮,旋耳疮、脓耳变症等病证。肝阳扰耳证:突发眩晕耳鸣,头重脚轻,或眩晕常发,每随情志波动而发或加重:全身见视力模糊,口苦咽干,腰膝酸软,健忘,失眠多梦,遗精,舌红干少苔,脉弦细或数等阴虚阳亢证。主要见耳鸣耳聋、耳眩晕等病证。3 .心病辨证:以虚证为多,并常与脾、肾亏虚相兼。心肾不足证:耳鸣,鸣声尖细,时轻时重,入夜加剧;耳聋时轻时重,日久则逐渐加重;头晕时作;全身见心悸,怔忡,健忘,失眠多梦,腰膝酸软乏力,梦遗,咽干舌燥,舌尖红,脉细数等心肾两亏证。可见于耳鸣、耳聋,眩晕等病证,每于劳后加重或诱发。心脾两亏证(血虚耳窍失养证):耳鸣耳聋,眩晕,每于劳后加重或诱发;耳部搔痒,肌肤粗糙;

5、全身见面色萎黄不华,困倦乏力,心悸多梦,健忘,纳少腹胀,舌淡,脉细弱等心脾两亏证。可见于耳鸣耳聋、旋耳疮等病证。4 .脾胃病辨证:主要有脾经湿热熏耳证、脾虚邪滞耳窍证、脾气虚弱证、心脾两亏证等。脾经湿热熏耳证:耳部肌肤红肿糜烂,黄水淋漓;耳道流脓,黄浊量多;全身见脱腹胀满,大便不爽,舌红胖,苔黄腻,脉濡数或滑数等脾胃湿热证。多见于旋耳疮、脓耳。脾气虚弱证(气虚耳窍失充证):耳内闭塞感,耳鸣,耳聋,眩晕,常于劳累后加重或诱发;全身见倦怠乏力,气短懒言,纳差,面色不华,舌淡,脉缓弱脾胃虚弱证。可见于耳闭、耳鸣耳聋、耳眩晕等病。脾虚邪滞耳窍证(气虚邪滞耳窍证):耳膜增厚、钙斑,鼓室积液,日久难愈;耳

6、内溢脓,缠绵难己;或耳部肌肤粗糙,瘙痒,结痂;全身见纳呆腹胀,口淡,面色不华,困倦乏力,大便时澹,舌淡胖,脉缓弱等脾胃虚弱、健运失司的证候。常见于邪滞耳窍之慢性耳病。5 .肺病辨证风寒闭耳证、风热犯耳证:多见于外感后,耳内胀闷闭塞感,鼓膜轻度内陷、充血,或鼓窒积液;全身见头痛、周身不适,或有鼻塞流涕,苔薄、脉浮等肺经风寒或肺经风热之证,可见于耳胀、耳鸣、耳聋,慢性脓耳急性发作等病证。肺气虚弱证(气虚耳窍失充证、气虚邪滞耳窍证):多为久病,耳内闭塞感,耳鸣,听力减退,时轻时重,耳内流脓稀粘,缠绵不已;全身见面色不华,倦怠乏力,气短懒言,容易感冒,畏风,自汗,纳少腹胀,舌质淡嫩,脉虚弱等肺脾气虚证

7、。可见于耳闭、耳鸣耳聋、慢性脓耳等病证。二、鼻病的脏腑辨证鼻病的脏腑辨证,五脏病证皆可见到,以肺为主。1 .肺病辨证:常有风寒侵鼻证、风热犯鼻证、肺热壅盛、肺经郁热、肺气虚弱、肺阴亏虚等证。风寒袭(侵)鼻证:鼻塞声重,喷嚏,流清涕,鼻甲肿胀,色淡带紫;全身见恶寒,发热,头痛,周身不适,咽痒咳嗽,苔薄白,脉浮紧等肺经风寒证。常见于伤风鼻塞。风热犯鼻证:鼻塞,涕黄粘,鼻窍肌膜肿胀潮红,或鼻孔肌肤红肿痒痛;全身见发热,恶寒,头痛,周身不适,咽痛,微干渴,舌苔薄黄,脉浮数等肺经风热证。常见于伤风鼻塞、鼻渊、鼻疳、鼻疮等病证。肺热熏鼻证:鼻塞,脓涕黄浊,鼻窍肌膜红肿,鼻气灼热,鼻蜘,或鼻孔处肌肤红肿灼热

8、疼痛,结痂;全身见发热,咽痛,咳嗽痰黄,口渴,小便黄,舌质红,苔黄,脉洪数等肺热壅盛证。可兼见胃热证。常见于急性鼻渊、鼻疮、鼻蚓等病证。肺经郁热熏鼻证:见于慢性、久病。鼻塞不利,涕黄粘或黄浊,嗅觉减退,鼻窍肌膜红肿带暗;或鼻蚓,鼻内干燥感,鼻息气热;或鼻孔处灼热,烦痛结痂;全身症候多不明显,或有咽喉干痒,咳嗽不爽,少许粘痰,尿黄,舌红胖,苔微黄,脉略数等肺经郁热证。常见于鼻窒、慢性鼻渊、失嗅、鼻蝴、鼻疮、鼻息肉、酒渣鼻等病证。肺气虚弱证(气虚邪滞鼻窍证、肺虚邪滞鼻窍证、肺虚鼻窍失煦证):多属慢性、久病,遇寒冷则鼻症加重,冬春尤甚。证见鼻塞不利,时轻时重,嗅觉减退,流粘白浊涕;反复发作性鼻痒,喷

9、嚏,流清涕,早晚多发;鼻窍肌膜肿胀色淡,或苍白,或淡暗带紫;全身见面色淡白不华,畏风,自汗,易感冒,或有咳嗽痰白,舌质淡,苔白,脉缓弱等肺气虚弱证。常见于鼻窒、慢性鼻渊、鼻勒等病。肺阴亏虚证(阴虚鼻窍失濡证、肺虚邪滞鼻窍证):鼻内干燥,灼热,鼻蝴,鼻窍肌膜干红少津,甚则枯萎,结痂臭秽;全身或见有咽干咽痒,干咳少痰,五心烦热,舌红少苔,脉细或细数等肺阴亏虚证。可兼肾阴亏虚或胃阴不足。多见于鼻槁、鼻燥、鼻蚓等病证。2 .脾胃病辨证:主要有胃热熏鼻证、脾肺郁热熏鼻证、脾胃湿热熏鼻证,脾胃虚弱证等。胃热熏鼻证:鼻窍肌肤烦赤肿痛,甚则连及鼻面;鼻蚓量多势猛;鼻涕黄浊量多,鼻塞甚,鼻窍肌膜肿胀深红;鼻窦区

10、疼痛,按之加重;全身见头痛发热,口臭,口干渴喜冷饮,牙龈红肿,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄厚,脉滑数或洪数等胃热壅盛证。可兼有肺热证。常见于鼻拜、鼻疮、鼻渊等病证。脾肺郁热熏鼻证:鼻尖、鼻翼处红赤带暗,肌肤增厚如橘皮,或鼻孔处肌肤烦痛结痂,此起彼伏,日久难愈。全身症状多不明显。常见于酒髓鼻、鼻疔、鼻疮等。脾胃湿热熏鼻证:鼻孔处肌肤烦赤糜烂溢黄水,灼热痒痛,或鼻塞不利,脓涕黄浊量多,鼻窦区胀痛,按之加重,或鼻内息肉塞滞,嗅觉障碍;全身见肢体困重,头昏胀重,脱腹痞满,纳呆食少,舌红胖,苔黄腻,脉濡数或滑数等等脾胃湿热证。可见于鼻疳、鼻渊、鼻息肉等病证。脾气虚弱证(气虚鼻窍失充证、气虚邪滞鼻窍证

11、、脾虚邪滞鼻窍证、脾虚鼻窍失煦证):鼻窍干燥少津,肌膜萎缩色淡,鼻腔宽大;久病鼻塞不利,嗅觉减退,时有粘涕或粘脓涕;反复发作性鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻窍肌膜肿胀色淡或带暗滞。全身见面色萎黄,倦怠乏力,腹胀,纳差,淡乏味,大便时澹,舌淡胖,脉缓弱等脾胃虚弱证。多兼有肺气虚证。常见于鼻窒、慢性鼻渊、鼻槁、鼻.鼻九、鼻蜘等病证。3 .肝胆病辨证:主要有肝火上逆、肝胆湿热、肝胆郁热等。肝火犯鼻证:常见于鼻蜘。证见突发鼻蚓,面红目赤,烦躁,耳鸣,口苦咽干,舌红,脉弦数有力等肝火亢盛证。肝胆湿热熏鼻证:常见于鼻渊。证见鼻塞甚,脓涕黄浊量多,鼻窍肌膜深红肿胀,鼻窦区疼痛,按之加剧;并见头痛,身热,口干口苦,胸

12、胁苦满,小便黄,大便干结,舌黄腻,脉弦滑数等肝胆湿热证。肝胆郁热熏鼻证:多为久病,鼻塞不利,嗅觉障碍,或有脓涕黄绿,甚则有臭味;全身见口苦咽干,烦躁,舌红,苔黄,脉弦略数等肝胆郁热证。可见于鼻室、慢性鼻渊等病证。4 .肾病辨证:多属虚证。且多与肺虚相兼。肾阴虚证(阴虚鼻窍失濡证):鼻窍干燥、灼热感,嗅觉减退,鼻Iffi常发,鼻窍肌膜干红,或枯萎无津,甚则覆有干痂;全身见咽干舌燥,耳鸣耳聋,五心烦热,失眠少寐,腰膝酸软,形瘦,舌干红少津,脉细数等肾阴亏虚或阴虚火旺证。常兼肺阴虚证。可见于鼻槁、鼻燥、鼻蚓等病证。肾阳虚证(阳虚鼻窍失煦证、阳虚寒凝鼻窍证):反复发作性鼻痒、喷嚏频作,清涕如注;鼻塞不

13、利,头痛遇寒而重,涕粘白或清稀;鼻窍肌膜肿胀,色淡白或苍白,或淡暗;全身见形寒肢冷,背凉,面色淡白,腰膝酸软,小便清长,夜尿频,舌淡胖,苔白润,脉沉弱,尺脉尤甚等肾阳亏虚证。多兼肺气虚证。常见于鼻鼻九、慢性鼻渊等病证。5 .心病辨证:主要有心火熏鼻,心脾两亏证。心火熏鼻证:主要见于鼻蚓。证见突发鼻蚓量多,鼻窍肌膜红赤,并见面赤,心烦,失眠,身热,口渴,尿黄赤,便干结,或有口舌赤烂疼痛,舌尖红,苔黄,脉数等心火亢盛证。心脾两亏证(血虚鼻窍失养证):久病嗅觉减退或消失,或鼻蚓常发;全身见头晕目眩,健忘,心悸多梦,神疲乏力,面色萎黄,食少腹胀,大便时滴,唇舌淡,脉细弱等心脾两亏证。多见于不闻香臭、鼻

14、蜘。三.咽喉病的脏腑辨证咽喉病的脏腑辨证,以肺为主,但很少从心病辨证。1 .肺病辨证:常有肺经风寒、肺经风热、肺经实热、肺气虚、肺阴虚等证。风寒袭(侵)咽(喉)证:卒然声嘶,咽痛不适,咽痒,咳嗽,咽喉肌膜或声带微肿,淡白带紫;全身见恶寒,发热,头痛,鼻塞流清涕,周身不适,苔薄白,脉浮紧等肺经风寒证。多见于急喉痹、急喉瘩等病初起。风热犯咽(喉)证:咽喉疼痛,吞咽时加重,声音嘶哑,咽痒,咳嗽有痰,咽喉肌膜或声带潮红微肿;全身见发热,微恶寒,头痛,鼻塞,周身不适,苔薄,脉浮数等肺经风热证。常见于急喉痹、急乳蛾、急喉瘩、喉痈等外感咽喉病之早期。肺热熏咽(喉)证:咽喉疼痛较重,吞咽时加剧,或吞咽困难,咽

15、喉中痰涎壅盛,声音嘶哑或失音,咽喉肌膜或声带红赤肿胀,小瘦增生红肿,喉核肿大,红肿之表面或附有黄白分泌物;或咽喉部有局限性红肿高突;全身见发热,口渴欲饮,咳嗽痰黄,舌红,苔黄,脉数等肺热壅盛证。多兼胃热证。常见于急喉痹、急乳蛾、喉痈、急喉瘩、急喉风等外感咽喉病证。肺气虚弱证(气虚咽喉失充证、肺虚邪滞咽喉证):咽喉微痛微痒,梗梗不适,咽干不欲饮,声音嘶哑,语音低怯,讲话不能持久,劳累后及上午症状偏重;咽喉肌膜微肿色偏淡,小瘪增生,微肿扁平,声带肥厚色淡,或松弛无力,或有小结、息肉、全身见面色不华,气短懒言,畏风,自汗,舌淡,脉缓弱等肺气虚弱证。或兼脾虚证。常见于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘩等病证。肺阴

16、亏虚证(阴虚咽喉失濡证、肺虚邪滞咽喉证):咽喉干涩,微痛微痒,梗梗不适,咽喉中有灼热感,咽干少饮,声音嘶哑,讲话不能持久,劳累后或午后症状偏重;咽喉肌膜微肿带暗,或干燥少津,小瘪增生,粒小高突,声带微肿带暗;全身见口干舌燥,干咳少痰,五心烦热,舌红少津,脉细或细数等肺阴亏虚证。或兼肾阴虚证。常见于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉痔等病证。2 .脾胃病辨证:主要有脾胃热盛、脾胃虚弱等证。胃热熏咽(喉)证:咽喉剧痛,声音嘶哑,吞咽困难,或水浆难下,言语艰涩,呼吸不利,甚则呼吸困难,喉鸣;咽喉肌膜、喉核、声带红肿,或小瘪增生红肿,表面有黄白分泌物粘附,甚则腐物成片;或咽喉部局限性红肿高突,红晕紧束;全身见头痛高热,口渴喜冷饮,口臭,牙龈红肿,小便黄短,大便秘结,舌红,苔黄厚,脉滑数等胃热壅盛证。多兼有肺热证。常见于急喉痹、急乳蛾、急喉瘩、喉痈、急喉风等病证。脾胃湿热熏咽(喉)证:

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