中医对耳鼻咽喉解剖与生理的认识.docx

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1、中医对耳鼻咽喉解剖与生理的认识早在内经中，祖国医学对耳鼻咽喉的解剖、生理就有所认识、描述和论述，经过历代医家的不断发展而日趋丰富，但资料较零散而欠于完整。第一节耳的解剖及功能一 .耳的解剖及部位名称耳的别称很多。如称皓、月奄、月周。玉篇：“皓，胡老切，耳也”；“月奄，于检切，音掩，耳也”；“月周，之酉切，音帚，耳也。”又称颜大。如灵枢.根结：“阳明根起于历兑，结于颖大。颖大者，耳也。”又称窗笼。灵枢.卫气：“窗笼者，耳也。”黄帝内经太素卷10：“以耳为身窗舍故日窗笼也。”又称听会。明.朱棣普济方.身形：“耳为听会，肾之官。”耳可分为三部分，即耳郭、耳窍、耳骨。1 .耳郭：与解剖学同。素问气府论

2、：“手太阳脉气所发者耳郭上各一。”耳郭俗称耳朵，别称耳轮、耳壳。又称耳间。灵枢论疾诊尺：“婴儿病耳间青脉起者，挈痛。”按部位不同，耳郭有耳门、耳弦、耳折、耳垂、耳根之分。耳门：位于耳窍口之前的小瓣，即解剖学之耳屏。又称蔽。灵枢.五色：“蔽者，耳门也。”又称菌页。说文解字：“菌页一日耳门。”又称膳。玉篇：“膳，耳门也。”耳门亦指耳窍口，即解剖学之外耳道口。辞源：“耳门，外听道口。”耳弦：指耳郭的边缘部分，即解剖学之耳轮。清.郑梅涧重楼玉钥：“肥珠子斯疾耳弦生。”别称耳边。明.窦梦麟疮疡经验全书：“发耳，其疮生于耳边。”耳垂：同解剖学，指耳郭下部的下垂部分，无软骨。又称引垂。灵枢.五阅五使：“引垂

3、居外”，即耳垂向下向外，明显开豁。又称耳珠。明.楼英医学纲目：“耳聋而鸣，或痛或痒，或盯耳，听会主之，穴在耳珠前陷中。”又称耳坠。重楼玉钥：“两耳坠上浮肿如核。”又称耳垂珠。元.危亦林世医得效方：“根脚咽喉常发者，耳垂珠下半寸近腮骨，灸七壮。”(4)耳根：指耳周根部。明.薛己外科枢要.论耳疮：“文选姚海山，耳根赤肿”。别称耳本。黄帝内经太素.九针：“耳间青脉，附足少阳脉契脉，一名资脉,在耳本。”耳折：即耳根与头皮相连处之折缝。医宗金鉴.外科心法要诀：“耳后疽生耳折间。”别称耳后缝。清.祁坤外科大成.耳部：“耳镀者生耳后缝间。”其下部凹陷，称耳后陷，素问气府论：“足少阳脉气所发者耳后陷中各一。”

4、2 .耳窍：与解剖学之内耳、中耳、外耳道之部分相当。寓意草：“耳窍窒塞不清”，指中耳或内耳疾病；外科大成：“耳窍内有虫见”，指外耳道。根据部位结构不同，耳窍有耳道、耳膜、耳底、听户、皮膜包裹真水之分，其内藏司听之神，上通于脑，内通顽颗。耳道：即解剖学之外耳道。王德鉴主编中医耳鼻喉科学：“耳拜是指发生于耳道的拜肿”。别称耳孔。石室秘录：”将此药尽抹入耳孔内”。又称气窍。普济方.身形：“气窍不通,盯聆为聋。”耳底：泛指耳窍的深处，主要包括外耳道内段、鼓膜、鼓室。冷庐医话卷4：“铜挖刺通耳底，流血不止。”耳膜：即解剖学之鼓膜。医学衷中参西录：“然耳聋之证有可治者，有不可治者。其不可治者，耳膜破也.亦

5、称膈膜。寓意草：“肾气上入耳际，亦为膈膜所蔽，不能越于耳外”。皮膜包裹真水：血证论卷6：“听宫，为司听之神所居，其形如珠，皮膜包裹真水。若真水破而耳立聋。有为大声所震而耳聋者皮膜破也。”听户：指中耳或内耳。金.刘完素素问玄机原病式.六气为病：“所谓聋者，由水衰火实，热郁于上，而使听户玄府壅塞，神气不得通泄也。”范永生注：“听户，泛指耳内传导声音的通道。”亦称听宫。血证论卷6：“肾与心交，假道于心腑小肠之脉，以入耳中，名日听宫，为司听之神所居。”3 .耳骨：耳中及耳周围的骨性结构，包括中耳的听小骨、内耳的骨迷路，以及颍骨。中医耳鼻咽喉科学（四版教材）：“脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒久蕴，侵蚀耳

6、骨则可产生严重症候，称为脓耳变症。”耳骨按部位不同，又有耳门骨、禁骨、完骨、扶瓢骨之分。耳门骨：又名玉梁骨。位于颍颌关节处，包括颍骨鳞部之额突的前根（构成颍颌关节的上面）。医宗金鉴.正骨心法要旨：“玉梁骨，即耳门骨，其处上即曲颊，下即颊车，两骨之合钳也。”（2）禁骨：围成外耳道骨性段的骨支架（颍骨鼓部）。医宗金鉴.正骨心法要旨：“耳内之禁骨有伤，则见血脓水，耳外瘀聚，凝结疼痛，筋结不能舒通，以致头晕眼迷J完骨：指颍骨乳突部。灵枢.骨度：“耳后当完骨者，广九寸。”别称寿台骨、玉楼骨、耳后高骨。医宗金鉴.正骨心法要旨：“寿台骨，又称完骨，在耳后接于耳之玉楼骨也。”二 .耳的功能耳的功能有二：司听觉

7、，主平衡。1 .耳司听觉：耳司听觉的功能最早在甲骨文中就已反映出来。如甲骨文中听字，象耳听口说之形，表示口与耳机能上的联系。管子.心术上说：“耳目者，视听之官也。”灵枢.脉度说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”耳司听觉的功能，与心肾关系最为密切。肾主藏精，开窍于耳，肾气通于耳。严氏济生方说：“夫耳者，肾之所候。肾者，精之所藏，肾气实则精气上通，闻五音而聪矣J心主藏神，为君主之官，人体生理机能活动皆受心主支配。管子.心术上说：“心处其道，九窍循理心而无与于视听之事，则官得守其分矣。夫心有欲物者，物过而目不见，声至而耳不闻也。”在生理上，其他脏腑经脉生理对耳司听觉亦有关。如肺主宣发，脾主升清，

8、肺脾健旺，气血充沛，上奉于耳，则听觉聪敏。难经.40难说：“耳者肾之候，而反闻声，其意何也？然肾者北方水，水生于申，申者西方金也，金者肺，肺主声，故令耳闻声。”灵枢.邪气脏腑病形说：“夫十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍其别气走于耳而为听。”2 .主平衡：中医学并无“平衡”概念，但对人体平衡功能失调症状则早有研究。在内经中认为眩晕之症病位在头、脑、目。如灵枢.海论说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”灵枢.大惑论说：”故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”但内经及后世医家也认识到眩晕之作，常与耳鸣、耳聋等症同时并见

9、。如素问.至真要大论说：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐，胃鬲如寒。”；“厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩。”严氏济生方说：“阳虚，风寒入脑，头痛，目眩晕转，如在舟车之上，耳内蝉鸣，或如风雨声。”仁斋直指方更明确指出邪入于耳，可见眩晕：“厥气搏入于耳，是谓厥聋，必有时见眩晕之症。”随着中西医结合的发展，现代中医亦已认可“耳主平衡”。耳主平衡与肾的关系最为密切。耳为肾之官，肾藏精，精生髓汇于脑。肾精充沛，髓海盈满，则耳得滋养，以司其职。同时也有赖于气血充沛，肝之疏泄条达和各脏腑功能正常。第二节鼻的解剖及功能鼻是五官之一，位居面中，前通外界，后经顽颖通于肺，司呼吸，闻五臭，卫五脏，助发音，为肺之官窍，属肺之

10、所系。一.鼻的解剖及部位名称鼻的别称很多。有称为自。卜辞中有：“贞旨自病。”说文解字：“自，鼻也。”又称天牝。素问.刺法论：“天牝从来，复得其往”。景岳全书.杂证谟：“天牝，鼻也。鼻受天之气，故日天牝。”又称神庐。黄庭经：“神庐之中，当修治呼吸。”东医宝鉴卷2：“神庐者，鼻也，乃神气出入之门户。”又称玄门或元门。东医宝鉴卷2：“鼻通天气，日玄门。”明.虞按医学正传：“鼻通天气，故日元门。”也可称肺窍。景岳全书：“鼻为肺窍。”鼻可分为四部分，即明堂、鼻窍、鼻窦、鼻骨。3 .明堂：灵枢.五色：“明堂者，鼻也。“相当于解剖学之外鼻。别称鼻九。黄帝内经太素.经筋：“鼻中出气之孔谓之鼻也，鼻形谓之孰也。

11、”明堂按部位不同，有山根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻孔之分。山根：解剖学之鼻根。位于两目内眦间的低凹部，属鼻梁的上端。东医宝鉴卷1：“印堂之下日山根，即两眼之间。”别称短。素问气厥论：“辛鼻渊。”证治准绳.杂病.第八册：“安居一作解，又名山根，俗呼鼻梁。”又称下极、王宫。灵枢.五色：“王宫在于下极。”张介宾类经注：“下极，两目之中，心之部也。心为君主，故日王宫。”中西汇通医经精义：“王宫，今名山根。”又称鼻坳、鼻毓。圣济总录.鼻门：“鼻蝴鹿角胶以汤浸软，贴鼻坳上。”三因方：“鼻Iffi用黄胶汤令软，贴鼻瓶中。”鼻尖：同解剖学。丹溪心法：“鼻尖微赤。”又称面王。灵枢.五色：“面王以上者，小肠也。”景岳

12、全书：“鼻准为面王。”又称鼻头。金匮要略：“鼻头色青。”又称鼻准。素问病机气宜保命集.厉风：“鼻准肿赤胀。”又称准头。医学入门卷4：“鼻髓，准头红也。”也称明堂。东医宝鉴卷1：“山根之下日鼻准，即明堂也。”医门法律卷1：“准头，是为面王，亦日明堂。”鼻梁：同解剖学。太平圣惠方卷37：“鼻中生息肉，鼻梁起。”又称鼻柱。灵枢.师传：“鼻柱中央起。”医门法律卷1：“下极之下为鼻柱。”又称天柱。简明中医辞典：“以下至鼻准，有鼻柱骨突起，又名鼻梁、天柱。”也称鼻茎。说文解字：“安乳鼻茎也。”辞海：“短，鼻梁。”(4)鼻翼：同解剖学。简明中医辞典：“鼻准两旁圆形隆起部分，名为鼻翼。”鼻孔：解剖学之前鼻孔，

13、左右各一。灵枢.师传：“鼻孔在外，膀胱漏泄。”亦称鼻门。针灸大成卷10：“鼻门青燥渴难禁。”也称鼻窍。灵枢.刺节真邪：“刺邪以手按其两鼻窍而疾偃”。4 .鼻窍：相当于解剖学之鼻腔，包括固有鼻腔和鼻前庭两部分。明医指掌：“鼻窍应知与肺通。”鼻窍位于明堂之内，中空，属清道。鼻窍按部位、结构不同，可分为鼻前庭、鼻腔、鼻隔、中血堂、鼻道、畜门。鼻前庭：同解剖学。中医古代文献无此名称，一般称为鼻中、鼻内、鼻孔内。如外科大成.鼻部：“鼻疮，为鼻孔内干燥发痛而有疮也。”鼻腔：同解剖学，即固有鼻腔。古代中医文献无此名称，一般称为鼻中或鼻内，亦称鼻房。澹轩方：”蜜和绵包纳鼻房。鼻腔内之鼻甲、粘膜，中医合称为肌膜

14、。鼻隔：解剖学之鼻中隔。医学入门卷4：“有痰火冲肺者，鼻隔隐痛。”中血堂：相当于鼻中隔前下方之李特氏区。医宗金鉴.正骨心法要旨：“中血堂，即鼻内下脆骨空虚之处也。若被打扑损伤，血流不止，神气昏迷”。中医大辞典.外科骨伤五官分册：“似指鼻中隔前部李特氏(1itt1es)区。”鼻道：同解剖学。普济方.身形：“邪正相搏，鼻道不通。”又称鼻隧。灵枢.师传：“鼻隧以长，以候大肠。”简明中医辞典：“鼻孔深处称为鼻隧”，“鼻隧，鼻孔深处之通道。”又称鼻管。东垣试效方：“使阳气宗气上升，则鼻管通矣。”畜门：解剖学之后鼻孔。灵枢.营气：“营气之道从肝上注肺，上循喉咙，入顽之窍，究于畜门。”类经注：“畜门，即喉屋

15、上通鼻之窍门也。如评热病论：启玄子有云，气冲突于畜门而出于鼻，即此谓也。”亦指前鼻孔。如杨上善黄帝内经太素：“畜门，鼻孔也张志聪注：“畜门，鼻之外窍。”5 .鼻窦：同解剖学。四版教材中医耳鼻咽喉科学：“邪热循经上蒸，灼伤鼻窦而为病。”古代中医文献无鼻窦的名称和概念，对常见的鼻窦疾病一鼻渊（化脓性鼻窦炎），一些古代医家并不认为在“鼻，而认为在“脑”，故鼻渊又有称为脑崩、脑漏、沥脑、脑泻等。这种概念的“脑”即指鼻窦。鼻窦亦称窦窍。6 .鼻骨：泛指构成明堂的骨与软骨支架及鼻窦周围之骨，主要有鼻梁骨、嵩柱骨、鼻柱骨、出及骨、眉棱骨。鼻梁骨：医宗金鉴.正骨心法要旨：“鼻孔之介骨，名日鼻梁骨。”指构成鼻梁的骨和软骨支架，包括解剖学之鼻骨、隔背软骨，以及鼻中隔软骨。又称为梁骨。证治准绳.疡医：“鼻之前为梁骨。”鼻柱骨：简明中医辞典：“鼻柱骨，两鼻孔间之软骨。”即鼻中隔软骨。是鼻梁骨的一部分。又称为天柱骨。笔花医镜卷