中医：耳鼻咽喉疾病的辨证方法.docx

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1、耳鼻咽喉疾病的辨证方法中医耳鼻咽喉科的辨证方法主要有八纲辨证、脏腑辨证、气血痰火辨证、卫气营血辨证和六经辨证，而以前三种辨证方法较为常用。耳鼻咽喉科的辨证，从形式上可分为两种：一为整体辨证，即通过辨析全身的症状、体征，以诊断疾病的整体证侯；二为局部辨证，即通过辨析耳鼻咽喉局部的病变症状、体征，以诊断局部证侯。两者均需以中医基础理论和相宜的辨证方法，对望、闻、问、切、查所获得的全身或局部症状、体征（临床资料），去进行辨析、综合归纳，以辨别疾病当时全身或局部的证侯；所不同的是，局部辨证还应结合专科理论进行辨析。一般情况下，整体辨证多以脏腑辨证和八纲辨证为主；局部辨证多以气血痰火辨证及八纲辨证为主。

2、但在临床运用中，整体辨证和局部辨证不能截然分开，既强调局部的症状和体征，又重视全身的症状和体征，即整体辨证与局部辨证相结合，使某一疾病当时所属“证”的概念，能反映全身症状和体征与局部症状和体征之间的内在规律与有机联系。因此，中医耳鼻咽喉科疾病的“证”，是局部辨证与整体辨证相结合所反映的机体当时所处的生理病理状态。如果只强调某一个方面，忽略另一个方面，就有可能导致辨证的失误。但也应灵活掌握，如全身无明显症候可辨者，当以局部辨证为主；而局部无明显症候可辨者，当以整体辨证为主。在耳鼻咽喉科，一个典型的证，应既具有符合该证的局部症状和体征特点，又具有符合该证的全身症状和体征特点；同一个证，无论在耳病、

3、鼻病、咽喉病，其整体辨证是类似的，但局部辨证则有明显差异。第一节八纲辨证八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。八纲辨证，是根据望、闻、问、切、查所搜集、掌握的各种临床资料,运用八纲进行分析归纳，从而辨明病变部位的深浅、疾病的性质、邪正斗争的盛衰和疾病类别的阴阳，是耳鼻咽喉科常用的辨证方法之一。一.阴阳辨证辨阴阳者，辨别疾病的类别。阴阳是八纲辨证的总纲，凡表证、热证、实证多属阳证；里证、寒证、虚证多属阴证。但也不尽然，如里实热证属阳证，里虚热证属阴证；表虚证属阳证，实寒证属阴证等等。阳证：多属新病，常起病急，发展快。如耳窍局部红肿热痛、糜烂、黄水淋漓、分泌物黄浊量多、结痂；新病鼻塞流涕、鼻蚓暴

4、发、脓涕黄浊量多、鼻窍肌膜红赤肿胀、鼻部肌肤红肿热痛、糜烂流水等；卒然声嘶、咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛，甚则吞咽困难、呼吸不利，咽喉肌膜或声带红赤肿胀、局限性红肿高突；全身可见外感表证或脏腑实热证。阴证：多有病程长，发展缓慢，症状时轻时重等特点。如久病耳内闭塞、耳鸣耳聋时轻时重、耳内溢脓缠绵不愈、或局部色泽淡暗不鲜、分泌物稀薄、臭秽；久病鼻塞不利、时流浊涕、嗅觉失灵日久、鼻膜色淡暗或苍白、干燥、枯萎；久病声嘶、语声低沉无力、咽喉微干微痒微痛、咽喉肌膜微淡暗微肿、小瘦色淡扁平、声带肥厚、咽肌或声带萎软无力或运动障碍；或溃疡日久不愈，局部暗滞，表面腐物污秽恶臭；或耳鼻咽喉赘生物；全身可见有脏腑虚损或气

5、血不足之象。二.表里辨证辨表里者，辨别病变部位的深浅。凡六淫侵袭，病邪浅在皮毛、卫表者，多为表证。全身可见有风寒、风热表证，如畏寒，发热，头痛，周身不适，苔薄，脉浮等。凡外感病邪入深或脏腑邪盛者为里证，以里实热证居多；若脏腑亏虚、气血不足、阴阳失调等，多为里虚证。表证：属外感新病初起，局部病变尚轻。见表寒证与表热证。里实证：里实热证属邪气盛而正气强，多为新病，发病较急。如突发耳鸣、耳聋，鸣声宏而粗，或眩晕，呕吐痰涎较剧，目系急甚；耳部红肿痛甚、灼热、耳流脓液黄浊量多；耳、鼻肌肤红赤疼痛、糜烂、黄水淋漓；鼻塞而涕黄浊、鼻Iffi暴发量多；新病声嘶、失音，声带红赤肿胀；咽喉红赤肿胀或红肿高突，灼热

6、、疼痛重、吞咽困难、痰涎壅盛。慢性病或久病患者，若见局部肌膜色红暗、肥厚、分泌物黄浊，或全身并见口微干，小便黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉缓有力者，乃郁热证，亦属里实热证范畴。里虚证：在局部病变中常表现为邪毒滞留，在整体证候中常表现有虚寒证与虚热证之分（见寒热辨证），故里虚证在耳鼻咽喉科多属虚实夹杂证。局部病变如耳内闭塞感日久、鼓室积液；耳鸣夜甚，鸣声尖细，耳聋渐重；眩晕时发；耳内流脓，日久不愈；耳、鼻部肌肤锻裂、粗糙、脱屑；久病鼻塞不利、时有鼻涕，遇寒加重；鼻窍肌膜肿胀，其色淡白、苍白、暗滞；鼻窍宽大，肌膜萎缩；鼻蜘时发。全身病证如脏腑亏虚证、气血亏虚证、阴阳亏虚证、阴虚火旺证、阴虚阳亢证、

7、痰湿内郁证（多兼气虚）。三.寒热辨证辨寒热者，辨别疾病属寒属热的性质。应结合表、里、虚、实辨证，在耳鼻咽喉科主要有外寒证、表寒证、虚寒证、表热证、实热证、虚热（火）证之分。表寒证、表热证多见于外感病初起；实热多属脏腑热盛或脏腑郁热。虚热证、虚寒证多见于久病患者，因阴虚生热，或阳虚生寒。外寒证：外寒证较少，主要见于冻疮。如耳郭冻疮者，见局部皮肤紫组，甚则溃烂。表寒证：主要见于鼻与咽喉病证，属外感新病。如新病鼻塞声重，喷嚏、流清涕，鼻粘膜淡紫或潮红；卒然咽喉疼痛不适，或声音嘶哑，咽喉肌膜或声带淡白微肿带紫。全身可见肺经风寒证。慢性脓耳急性发作时，耳内淌清水点滴而下，亦属表证范畴。虚寒证：即里虚寒证

8、，多属久病或慢性病证。局部病证如眩晕而伴呕吐清水；鼻塞不利，时有粘白浊涕，遇冷加重；喷嚏频作，清涕如注，反复发作；久病声嘶或咽喉微痛，并见咽喉肌膜色淡或淡紫微肿。全身病证如气、阳虚证。表热证：即风热表证。属新病，如耳内胀闷闭塞感，耳膜潮红；鼻塞、喷嚏、流涕或清或粘，鼻窍肌膜潮红微肿；卒然嘶哑、咽喉微痛，咽喉肌膜潮红肿胀；耳、鼻疮拜初起；全身见发热，微恶寒，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数。实热证：即里实热证。局部病变见如里实证，全身并见高热、口渴、烦躁易怒、小便黄、大便结，舌质红，苔黄或黄厚，脉洪数或滑数等属脏腑实热证、脏腑郁热证者。虚热证：即里虚热证，见于外感热性病后期或慢性病变。局部病变如鼻窍肌膜

9、或咽喉肌膜色暗红、少津或干燥、结痂;全身病证如肺胃肝肾心等脏腑阴虚，并见五心烦热、舌质偏红、少津、少苔或有细裂纹，脉细数等。四.虚实辨证辨虚实者，辨别邪正斗争的盛衰。不及为虚，有余为实；正气不足为虚，邪气滞留为实。凡局部见有邪毒侵袭或滞留、气血瘀滞之征者属实；全身见有邪气壅盛、脏腑邪盛、舌质红胖，苔黄厚或腻，脉洪数、弦数、滑数者属实；局部体征见色泽不鲜，应红赤而反暗，甚则淡白或苍白，应润泽而少津，甚至干枯不泽，以及活动无力、萎软者为虚；形体见面色萎黄、肌肤瘦弱、倦怠乏力、短气懒言、声低音怯、舌质淡、脉细、弱者为虚。在耳鼻咽喉科凡局部与整体实证互见者为纯实证，以急性病中常见；虚证互见者为纯虚证，

10、较少；虚实互见者为虚实夹杂证，以慢性或久病中较常见。临床上，虚实辨证亦应结合表、里、寒、热辨证。表证中，表实者无汗，表虚者有汗。里证中，邪气壅盛为里实，正气不足为里虚。寒证中，表寒证较少，里寒实证亦少，而里虚寒证较多。热证中，表热证、里实热证与里虚热证均较常见。俱见于上述。第二节脏腑辨证脏腑辨证是耳鼻咽喉疾病最常用的辨证方法，是以脏腑理论、官窍脏腑相关理论为依据，对耳鼻咽喉疾病的全身症候、局部症候其他有关临床资料，进行综合分析，以推断其脏腑病位及病变性质，从而为确立相应的治则治法提供依据。临床上，复杂的耳鼻咽喉病证，往往涉及多个脏腑的失调，如肝肾同病、心肾同病、脾肾同病、肺肾同病、心脾同病、肺

11、脾同病、肝脾同病，肺胃同病等等。辨证时，必须综合各方面的临床资料，审证求因，据理推论，抓住主要病变的脏腑，兼及其他脏腑；同时，脏腑辨证与其他辨证、局部辨证与整体辨证相结合，才能作出合乎实际病情的证侯诊断。一.耳病的脏腑辨证耳病的脏腑辨证，五脏病证皆可见到，但外感病多从肝胆辨证，内伤虚损多从肾或心肾、肝肾辨证。1 .肾病辨证：以慢性、久病、虚证为多，主要有肾阴虚证、肾阳虚证两类证侯。肾阴虚证（阴虚耳窍失濡证）：耳鸣如蝉，鸣声尖细，入夜更甚，耳聋逐渐加重，眩晕时发；耳内流脓，量少而臭，日久不愈，常伴耳骨蚀损；全身见腰膝酸软，健忘少寐，形体消瘦，齿松发脱，咽干舌燥，五心烦热，舌红少苔，脉细或细数肾阴

12、亏虚或阴虚火旺证。常见于耳闭、慢性脓耳、耳鸣耳聋、耳眩晕等病。肾阳虚证（阳虚耳窍失煦证）：久病耳鸣、耳聋、耳道流脓，量少臭秽，日久不愈，常伴耳骨蚀损；眩晕时作，多伴头胀沉重，呕吐清水，心悸等寒饮上泛证；全身见面色淡白无华，形寒肢冷、背凉，腰膝酸软，小便清长，夜尿频，舌质淡胖，苔白润滑，脉沉弱，尺脉尤甚等肾阳亏虚证。多见于耳鸣耳聋、耳眩晕、慢性脓耳等病。2 .肝胆病辨证：以实热证居多，亦有虚证。肝火犯耳证：突发耳鸣耳聋，鸣声宏而粗；耳道红肿热痛，或波及耳前耳后；耳痛较剧，鼓膜暗红、外突，或穿孔溃脓，脓液黄稠，完骨部红肿热痛，或穿溃流脓；全身见面红目赤，口苦咽干，急躁易怒，胸胁胀痛，尿黄便结，舌红

13、苔黄，脉弦数等肝火上亢证。常见于耳鸣耳聋、耳拜、耳疮、急性脓耳、脓耳变症等病证。肝胆湿热熏耳证：耳鸣耳聋，耳内胀闷闭塞感；耳郭或耳道肌肤红肿糜烂，黄水淋漓；耳内疼甚，耳膜红肿穿孔,脓液黄浊量多；全身见口苦咽干，胸胁苦满，身热，舌红苔黄腻，脉弦滑数等肝胆湿热证。常见于耳鸣耳聋、耳疮，旋耳疮、脓耳变症等病证。肝阳扰耳证：突发眩晕耳鸣，头重脚轻，或眩晕常发，每随情志波动而发或加重：全身见视力模糊，口苦咽干，腰膝酸软，健忘，失眠多梦，遗精，舌红干少苔，脉弦细或数等阴虚阳亢证。主要见耳鸣耳聋、耳眩晕等病证。3 .心病辨证：以虚证为多，并常与脾、肾亏虚相兼。心肾不足证：耳鸣，鸣声尖细，时轻时重，入夜加剧；

14、耳聋时轻时重，日久则逐渐加重；头晕时作；全身见心悸，怔忡，健忘，失眠多梦，腰膝酸软乏力，梦遗，咽干舌燥,舌尖红，脉细数等心肾两亏证。可见于耳鸣、耳聋，眩晕等病证，每于劳后加重或诱发。心脾两亏证（血虚耳窍失养证）：耳鸣耳聋，眩晕，每于劳后加重或诱发；耳部搔痒，肌肤粗糙；全身见面色萎黄不华，困倦乏力，心悸多梦，健忘，纳少腹胀，舌淡，脉细弱等心脾两亏证。可见于耳鸣耳聋、旋耳疮等病证。4 .脾胃病辨证：主要有脾经湿热熏耳证、脾虚邪滞耳窍证、脾气虚弱证、心脾两亏证等。脾经湿热熏耳证：耳部肌肤红肿糜烂，黄水淋漓；耳道流脓，黄浊量多；全身见脱腹胀满，大便不爽，舌红胖，苔黄腻，脉濡数或滑数等脾胃湿热证。多见于

15、旋耳疮、脓耳。脾气虚弱证（气虚耳窍失充证）：耳内闭塞感，耳鸣，耳聋，眩晕，常于劳累后加重或诱发；全身见倦怠乏力，气短懒言，纳差，面色不华，舌淡，脉缓弱脾胃虚弱证。可见于耳闭、耳鸣耳聋、耳眩晕等病。脾虚邪滞耳窍证（气虚邪滞耳窍证）：耳膜增厚、钙斑，鼓室积液，日久难愈；耳内溢脓，缠绵难己；或耳部肌肤粗糙，瘙痒，结痂；全身见纳呆腹胀，口淡，面色不华，困倦乏力，大便时澹，舌淡胖，脉缓弱等脾胃虚弱、健运失司的证候。常见于邪滞耳窍之慢性耳病。5 .肺病辨证风寒闭耳证、风热犯耳证：多见于外感后，耳内胀闷闭塞感，鼓膜轻度内陷、充血，或鼓窒积液；全身见头痛、周身不适，或有鼻塞流涕，苔薄、脉浮等肺经风寒或肺经风热

16、之证，可见于耳胀、耳鸣、耳聋，慢性脓耳急性发作等病证。肺气虚弱证（气虚耳窍失充证、气虚邪滞耳窍证）：多为久病，耳内闭塞感，耳鸣，听力减退，时轻时重，耳内流脓稀粘，缠绵不已；全身见面色不华，倦怠乏力，气短懒言，容易感冒，畏风，自汗，纳少腹胀，舌质淡嫩，脉虚弱等肺脾气虚证。可见于耳闭、耳鸣耳聋、慢性脓耳等病证。二、鼻病的脏腑辨证鼻病的脏腑辨证，五脏病证皆可见到，以肺为主。1 .肺病辨证：常有风寒侵鼻证、风热犯鼻证、肺热壅盛、肺经郁热、肺气虚弱、肺阴亏虚等证。风寒袭（侵）鼻证：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，鼻甲肿胀，色淡带紫；全身见恶寒，发热，头痛，周身不适，咽痒咳嗽，苔薄白，脉浮紧等肺经风寒证。常见于伤风鼻塞。风热犯鼻证：鼻塞，涕黄粘，鼻窍肌膜肿胀潮红，或鼻孔肌肤红肿痒痛；全身见发热，恶寒，头痛，周身不适，咽痛，口微干渴，舌苔薄黄，脉浮数等肺经风热证。常见于伤风鼻塞、鼻渊、鼻疳、鼻疮等病证。