外科主治医师-公共科目：基础知识-多器官功能障碍综合征.docx

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1、外科主治医师-公共科目：基础知识-多器官功能障碍综合征单选题1.术后MoDS中较容易和较早受到损害的器官是A.肝脏B.肾脏C.脑D.肺E.胃肠道正确答案：D参考解（江南博哥）析：MODS的原发病部位不同，始发时间亦不同，因此无特定发病顺序，但外科急症手术后并发感染的患者，一旦发生MODS其所累及器官障碍的顺序是以呼吸系统最早，其次为肝脏，胃肠道和肾脏。掌握“多器官功能障碍综合征概述”知识点。单选题3.急性肾衰竭少尿期，电解质代谢紊乱不会出现的是A.高钾血症B.高钙血症C.高镁血症D.低钠血症E.低氯血症正确答案：B参考解析：急性肾衰竭少尿或无尿期成人24小时尿量少于40OnI1为少尿，不足IO

2、Om1为无尿。此期一般为714日，平均56日，最长可达1个月以上。尿比重相对低而固定，尿中常有蛋白、红细胞和管型。临床表现常有水、电解质和酸碱平衡的失调，主要表现为水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症和低钙血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒。掌握“多器官功能障碍综合征概述”知识点。单选题4.下列选项中，不符合急性肾衰竭无尿期治疗原则的是A.控制入水量和电解质，量出为入、宁少勿多B.高蛋白、高脂肪、高维生素饮食C.早期应用甘露醇、吠塞米利尿D.预防和治疗高血钾E.防治感染、纠正体液代谢紊乱正确答案：B单选题5.肝功能不全时，选下列含何种物质的营养液治疗为宜A.精氨酸B.芳香族氨基酸C.谷氨酸D.支

3、链氨基酸E.双肽正确答案：D参考解析：支链氨基酸是在肌肉中代谢，而不是在肝脏。掌握“急性肝衰竭”知识点。单选题6关于急性肝衰竭的发病基础，不包括A.病毒性肝炎B.多发性肝囊肿C.化学物中毒D.妊娠反应、Wi1SOn病、Budd-Chiari综合征E.严重创伤、休克、严重感染正确答案：B参考解析：肝囊肿不引起急性肝衰竭。掌握“急性肝衰竭”知识点。单选题7.急性肝衰竭的实验室检查，不会出现的情况是A.A1T和AST增高，血胆红素增高B.弥漫性肝坏死时A1T和AST增高尤甚C.血小板降低，白细胞增高D.血清肌醉和尿素氮可增高E.电解质紊乱，酸碱失衡正确答案：B参考解析：急性肝衰竭的实验室检查：转氨酶

4、可增高，但发生弥漫的肝坏死时可不增高；血胆红素增高；血小板常减少，白细胞常增多；血肌肝或尿素氮可增高；血电解质紊乱，如低钠、高钾或低钾、低镁等；酸碱失衡，多为代谢性酸中毒，早期可能有呼吸性或代谢性（低氯、低钾等）碱中毒；出现D1C时，凝血时间、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原可减少，而其降解物（FDP）增多优球蛋白试验等可呈阳性。掌握“急性肝衰竭”知识点。单选题8.急性肝衰竭出现肝性脑病时，不宜采用的治疗是A.应用硫喷妥钠B.过度通气C.降低体温至3233D.腹膜透析E.以上都不是正确答案：D参考解M膜透析主要用于慢性肾衰或尿毒症的病人。掌握“急性肝衰竭”知识点。单选题9.下列哪

5、项不正确A.纤维支气管镜检查前应禁食46小时B.纤维支气管镜检查前均应做肺功能检查C.胃镜检查前应口服除泡剂D.纤维支气管镜前半小时应肌注阿托品和苯巴比妥(鲁米那)E.纤维支气管镜检查前应做胸片检查正确答案：B参考解析：肺功能严重损害，重度低氧血症者才为禁忌证，无需常规均行肺功能检查。掌握“急性呼吸窘迫综合征”知识点。单选题10.关于ARDS的综合治疗措施，下列错误的是A.有效控制感染B.大剂量持续应用糖皮质激素，直至病情好转C.呼吸机辅助治疗D.纠正低血容量，加强监测E.酌情选用心血管活性药物正确答案：B参考解析：应用糖皮质激素治疗ARDS一直引人关注，并争议不断。目前的观点为早期、短程使用

6、糖皮质激素治疗可能有利。掌握“急性呼吸窘迫综合征”知识点。窜荻题11.下列能引起肾前性肾功能衰竭的是A.低血容量休克B.盆腔肿瘤压迫输尿管C.感染性休克D.四氯化碳E.挤压伤正确答案：A参考解析：肾前性肾功能衰竭的常见病因为大出血、休克、脱水等。由于缺水、血容量减少、心排出量不足而引起少尿。掌握“急性肾功能衰竭”知识点。单选题12.对于伴有急性肾衰的MODS病人，特别是循环不稳定者进行血液净化治疗，一般主张首选A.腹膜透析B.间断血液透析(IHD)C.单针血液超滤(SCUF)D.血浆置换治疗E.连续静-静脉血液滤过(CVVH)正确答案：E参考解析：血流动力学稳定，保证静脉营养的实施。掌握“急性

7、肾功能衰竭”知识点。单选题13.急性肾衰的突出临床表现A.尿急，尿痛B.血中尿素氮进行性升高C.排尿困难或突然无尿D.尿量明显减少E.尿量明显增多正确答案：D参考解析：尿量明显减少为急性肾衰竭的突出表现。尿量明显增多不一定与肾脏有关，如输液过多，利尿剂的应用等均可使尿量增加。另外，急性肾衰的多尿期一般发生在少尿期后，不能作为突出临床表现。排尿困难或突然无尿可能与尿路梗阻有关，不说明肾衰。尿急尿痛是尿路感染的表现。急性肾衰时不但血中尿素氮升高，肌酎也进行性增高。单纯尿素氮增加不能说明存在肾衰。掌握“急性肾功能衰竭”知识点。单选题14.能引起肾后性肾功能衰竭的是A.四氯化碳B.挤压伤C.低血容量性

8、休克D.盆腔肿瘤压迫输尿管E.感染性休克正确答案：D参考解析：常见病因有双侧输尿管梗阻，如输尿管结石或盆腔肿瘤压迫输尿管或术中误扎双侧输尿管，使尿流受阻而继发。掌握“急性肾功能衰竭”知识点。单选题15.成人每24小时尿量少于多少为无尿A. 400m1B. 120m1C. 150m1D. 100m1E. 200m1正确答案：D参考解析：固定知识点：24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升为少尿；24小时尿量少于100毫升为无尿。掌握“急性肾功能衰竭”知识点。单选题16.可能引起肾功能不全的止血方法是A.止血带法B.填塞法C.指压法D.压迫包扎法E.以上都不是正确答案：A参考解析：止血

9、带法：能有效的制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症。掌握“急性肾功能衰竭”知识点。单选题17.下述哪项，不作为透析疗法的指征A.水中毒B.C02CP为15mmo11C. BUN每日升高30mmo11D.血肌酎442mo11E.血钾6.5mmo11正确答案：B参考解析：透析疗法适应证：急性肺水肿；高钾血症，血钾在6.5mmo11以上；血尿素氮21.4mmo1以上或血肌酢442mo1/1以上；高分解代谢状态，血尿素氮每日上升&9mmo11以上，血钾每日上升ImnIOI/1以上；无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳结合力低于13o11,PH小

10、于或等于7.25；少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾6.0mmo1/1,心电图有高钾改变。单选题18.非少尿型急性肾衰竭是指A.尿总量超过400m1,B.尿总量超过500m1,C.尿总量超过600m1,D.尿总量超过700m1,E.尿总量超过800m1,正确答案：E尿素氮增高，肌酎正常者肌酎增高，尿素氮正常者体液代谢紊乱者尿素氮增高，体液代谢紊乱者而尿素氮、肌好呈进行性增高者参考解析：非少尿性急性肾衰指：尿总量超过800m1,尿素氮增高，体液代谢紊乱者。外科学叙述“有些患者尿量在400m1d

11、以上，称为非少尿性急性肾衰”，供同学参考。掌握“急性肾功能衰竭”知识点。单选题19.纠正急性肾衰竭酸中毒，HCO3低于多少时才应用碳酸氢钠治疗A.23mmo11B.21mmo11C.19mmo11D. 17mmo11E. 10mmo11正确答案：E参考解析:酸中毒时，HC(V低于IOmmoI/1时，需要补碱。掌握“急性肾功能衰竭”知识点。单选题20.应激性溃疡A.单指Stretu1cerB.单指CUrIing溃疡C.单指Cushing溃疡D.单指胃、十二指肠溃疡或食管的炎症E.包含CUrIing溃疡、CUShing溃疡正确答案：E参考解析：应激性溃疡包含CUr1ing溃疡、CUShing溃疡，

12、CUrIing溃疡是继发中、重度烧伤，胃、十二指肠的急性炎症及溃疡。CUShing是继发于脑伤、颅内手术等应激情况下的溃疡。掌握“应激性溃疡”知识点。单选题21.关于应激性溃疡的临床特点，下列正确的是A.胃镜检查不能证明病变B.一经诊断，应首先应采用内科治疗C.常见诱因是饮食不当，暴饮暴食D.表现为腹膜炎，呕血，无力E.极少发生大出血或穿孔正确答案：B参考解析：应激性溃疡确诊后，即使伴有出血，首先应采用内科治疗，绝大多数均可控制出血。手术适应证为经内科治疗后仍然反复、持续大量出血；合并有溃疡穿孔，腹膜炎者。一般采用的手术方式为胃次全切除加选择性胃迷走神经切断术。掌握“应激性溃疡”知识点。单选题

13、22.关于应激性溃疡的临床特点，下列不正确的是A.胃镜检查可证明病变B.一经诊断，应首先采用内科治疗C.常见诱因是严重烧伤、颅脑损伤、大手术或全身感染D.表现为急性弥漫性胃黏膜糜烂、出血或溃疡E.极少发生大出血或穿孔正确答案：E参考解析：应激性溃疡确诊后，即使伴有出血，首先应采用内科治疗，绝大多数均可控制出血。手术适应证为经内科治疗后仍然反复、持续大量出血；合并有溃疡穿孔，腹膜炎者。一般采用的手术方式为胃次全切除加选择性胃迷走神经切断术。掌握“应激性溃疡”知识点。单选题23.有关ChiId肝功能分级，正确的是A.胆红素正常，白蛋白36g1,无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级B.胆红素正常，白蛋白

14、35g1,腹腔积液，营养佳，肝功能为A级C.胆红素40PnIoI/1,白蛋白35g1,无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级D.胆红素正常，白蛋白32g1,无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级E.胆红素正常，白蛋白30g1,腹腔积液，营养良，肝功能为A级正确答案：A参考解析：Chi1d肝功能分级：胆红素正常，白蛋白36g1,无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级。掌握“多器官功能障碍综合征概述”知识点。单选题24.以下哪项与急性肝功能衰竭的临床表现不符A.意识障碍B.黄疸C.血液呈高凝状态D.易合并肾功能衰竭E.呼出气有烂水果味正确答案：C参考解析：肝功能衰竭时，纤维蛋白和肝合成的凝血因子减少，易出血。掌握“

15、急性肝衰竭”知识点。单选题25.有关急性肺水肿的临床表现，下列哪项错误A.病人可有胸闷、咳嗽、呼吸困难B.肺泡性肺水肿期,C.肺泡性肺水肿期,D.间质性肺水肿期,E间质性肺水肿期,正确答案：E病人可咳大量粉红色泡沫痰两肺听诊满布湿啰音听诊可闻及哮鸣音及少量湿啰音病人常有缺氧和C02蓄积参考解析：间质性肺水肿，是肺微血管静水压力升高、微血管和肺泡壁通透性增加、血浆胶体渗透压降低、肺淋巴回流障碍等原因引起的液体局限在肺泡外血管和传导气道周围的疏松结缔组织中蓄积，病人缺氧和二氧化碳潴留并不明显。掌握“急性呼吸窘迫综合征”知识点。单选题26.应激性溃疡最明显的临床表现是A.上腹疼痛B.恶心、呕吐C.呕血、黑便D.贫血E.休克正确答案