常见精神症状的护理.docx

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1、常见精神症状的护理不同类型的精神障碍常可有相同的精神症状，如幻觉、妄想症状不是精神分裂症病人独有的，心境障碍、瘠症等其他类型的精神障碍病人同样可伴有，而相同的精神症状的护理具有共性特征，为了避免重复赘写，故本章节着重描述如下几种临床常见的精神症状及其相应的护理。第一节幻觉状态病人的护理幻觉状态（ha1hcination）是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验。当出现精神障碍时，人体的五官都可以经历幻觉，但听幻觉及视幻觉是临床上最常见的一种症状。幻觉常出现于精神障碍的急性期，在幻觉状态的支配下，病人常可发生意外行为，因此，必须重视此类病人的护理。病例张妈见儿子小林指手画脚，

2、并非常气愤地对着窗外说：“你总是在背地里弄松我，在领导面前讲我坏话，还不承认你问问你自己吧”他的表情如此逼真，就像在与另一个人争辩。张妈大声地对儿子说：“林，现在根本没有人在与你讲话，不要整天这样，好不好？”但小林用一种凌厉的目光望着母亲,厉声说：“不，今天我一定要与他讲讲清楚。”张妈感到非常难过，自从儿子患了精神分裂症后，就常常自言自语，每次母亲想纠正他，可他就是不听，其实小林己在定期吃药和复诊,但此现象依然存在，真是无可奈何,张妈应怎样做才好？护理措施许多精神分裂症病人，都有自言自语的症状，有时他们自问自答,有时像对天说话，对病人而言，他们的确听到了有人与他（或她）讲话，此时别人指出他（或

3、她）在跟天说话，自然会令他（或她）愤怒，不予理会，并觉得旁人不信任他，不支持他。针对幻听病人，护理上应采取相应的护理措施。（-）不要与病人争辩说话的对象是否存在，而应尝试去体验病人的感受,产生同理心，只有使自己处于病人的同一环境中，才能了解病人的感受。针对性地处理病人情感上的需要比让他承认自己的幻听存在与否来得更实际，因为幻听或其他幻觉可能会导致病人作出冲动或攻击性行为，故情绪上的舒缓对病人异常重要。（-）尽量使自己保持镇定，不要被病人的病态情绪所影响。（三）针对病人的行为作出适当的反应，例如护士可以对病人说：“小林，你感到有人在捉弄你是吗？我理解，我会陪着你，现在我们先喝杯水。”让病人先平静

4、下来，然后转开话题。（四）减少周围环境的不良刺激，若让病人到较安静的房间，或关掉电视机、收音机或陪伴病人参加一些病人喜爱的活动，以转移病人的注意力，减轻幻听对病人的影响。（五）留意病人情绪上的转变并加以照顾，让病人感受到你的支持及产生安全感。（六）要了解病人幻觉的类型、内容及性质，特别是听幻觉要判断其性质，是否属命令性幻听或具有伤人、自伤等情况，若有要采取安全防范措施、专人看护或约束保护。（七）在适当时机，可对其病态体验提出合理解释。如陪病人去声音的来源处散步，澄清事实；对认为饭菜有异味而拒食的病人，可更换饮食、集体进食或让其他人先尝等，以缓解情绪；如病人表现恐惧不安、反应强烈，有可能发生攻击

5、行为，要注意加强管理，保证安全。（八）工作人员应避免在病人看不见却听得见的地方说笑；或当病人面说悄悄话、耳语等，以免引发幻觉，出现意外行为。（九）积极引导病人参加工娱活动。护理人员要设法不使病人独处，防止病人沉湎于幻觉状态，鼓励和督促病人参与各种工娱活动，体验现实生活环境，减少幻觉发生的频率。（十）药物治疗的护理。遵医嘱给抗精神障碍药物，给药时必须看病人服下后才离开，并注意观察药物治疗作用及不良反应。第二节妄想状态病人的护理妄想（dehskm）是一种病理信念，其内容与事实不符，也不符合病人的文化水平及社会背景，但病人坚信不疑，不能以道理说服。这是精神障碍病人最常见的症状之一，病人在妄想支配下，

6、有时可发生自杀、自伤、伤人、毁物或出走行为，要加强观察，防止意外情况的发生。病例王某，男，52岁，大学文化，已婚，是某设计院的工程师，由于病态所致，对妻子产生了妄想、认为她已变心，有外遇，故每天尾随妻子上下班。妻子多次给予解释，并劝其不要跟踪，但病人仍不予接受。对此，妻子非常苦恼，每次与他争执不休，却更加重了病人对其妻子的猜疑，严重影响了家庭的正常生活和其妻子的工作而入院。护理措施（-）避免与病人争辩妄想的正确性，因为妄想对病人而言是铁一般的事实，护理人员只宜采取中立态度，即使病人对护理人员有不信任，也只能采取容忍的态度，耐心引导，体贴病人。（二）细心观察病人言行及情绪的变化并加以适当的安慰、

7、支持和疏导。（三）护士不要在病人面前低声交谈，以免引起病人猜疑，强化病人妄想内容，当工作人员被涉及到妄想对象时，切忌做过多解释，应尽量减少接触，并注意安全。当其他病人被涉及妄想怀疑对象时，应及时将其分开，并避免再次接触，防止意外发生，保护其他病人安全。（四）具有被害妄想的病人，如果认为饭里有毒而拒食时，不能让病人单独进食,应带病人去餐厅,与其他病人进食同样的饭菜,也可以让病人自己挑选，或让别人先吃一口，再让病人吃，解除病人顾虑。（五）加强心理护理处于妄想状态的病人多数意识清楚，否认自己有病，这样往往不安心住院，甚至认为住院是对自己的迫害，所以对医生护士有敌对情绪，对治疗及护理不合作。护士对其要

8、加强心理护理，以谈心的形式接触病人，关心体贴病人，了解病人内心体验及要求，尽量满足病人的合理要求，取得病人信任，消除敌对性，使病人解除思想顾虑后给予配合。（六）学会接触病人的技巧在病人妄想状态的活跃期不要触及病人妄想内容，如病人不主动诉及妄想内容，应不主动提及；病人叙述妄想内容时，则不要与病人争辩，更不要批评病人，防止病人起疑心，使护士被卷入病人的妄想对象之中。（七）鼓励病人参加各种工娱活动可根据病人的爱好和特长，鼓励其参加各种治疗性工娱活动，以分散其注意力，减轻妄想。第三节焦虑状态病人的护理焦虑（anxiety）是在没有明确的诱因或实际的威胁存在而产生紧张不安、恐惧,并伴有一系列生理和行为改

9、变，如心悸、肌肉紧张、出汗、尿频、坐立不安、行为和运动协调障碍等。病例李某，女，42岁，大专文化，已婚，律师。两年来病人易激惹，常心烦意乱，头痛头昏。等公共汽车时不停地走下人行道翘首张望。经常担心有什么不幸将要来临，工作时担心家中被盗；孩子放学回家，担心途中出车祸；单位评比担心自己落后（实际上经常是先进）。诉失眠、多梦，坐立不安；诉胸痛，月经也不规则；但凡遇事便要上厕所小便，事越急，便意也越急。曾在某医院检查未见特殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸及ATP等药，未见好转。一年前途径某菜场时突发心慌心悸、呼吸困难，病人极度恐惧，好像“周围没有空气”、“天要塌下来了”，大声尖叫，抱头乱窜，

10、最后死死抱住一根电杆，浑身战栗、大汗淋漓，持续约半小时后瘫软下来。病人事后回忆起来也感到莫名其妙，不知为何自己如此惊慌和恐惧。此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度较首次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现濒死感，抓住亲人的手惊叫“不得了！不得了！”。发作后疲乏无力、脸色苍白。否认既往有重大躯体疾患史。护理措施压力是产生焦虑的缘由，适度的压力可催人奋进，可使个体发挥潜能而释放出更大的创造力。正常人的焦虑程度与其压力源成正比，而本节所指出的焦虑状态是已超出常态，是一种模糊的害怕、担心的情绪反应，属精神（心理）障碍。对其的护理着重于发挥其学习减压及处理压力的能力，减轻或消除其焦虑状态。（-）尊重病人建立信

11、任关系首先要尊重病人，理解和体谅病人，应站在病人的处境，体验病人的感受。应积极主动倾听病人的抱怨、挫折感、罪恶感等，并鼓励病人言语表达，应无条件地接受病人的倾诉。据文献研究表明，在与病人交流时，为便于表达关怀及使病人表达情绪，一般保持1.8m距离为宜。（二）辨别焦虑行为护理人员辨识出病人的焦虑行为后，引导病人辨识自己的焦虑行为，如引导病人说出心中的感受“你看起来不太舒服”、“你烦躁吗？抽很多的烟呢！”借以引导，护理人员也可验证自己的评估是否正确，病人有时为了避免讨论令他人不愉快的焦虑经验,会顾左右而言他。其方式包括主要身体的姿势、高傲地回答，并质疑护理人员的能力、拒绝深谈、绕圈子、失忆、否认、

12、采取敌对态度、不回答、退缩。此时，护理人员应给病人时间作调整，以温和的态度面对，病人有反应时，立即给予支持，以帮助病人辨识其个人的焦虑行为。（三）接受症状病人辨识出个人的焦虑行为后，进一步引导他接受焦虑行为，并与护理人员共同寻出焦虑前曾发生的事件，进一步找出其压力源或诱因。（四）修正环境陌生的环境是病人的压力源，护理人员应注意此点，并设法减轻，如安排舒适安静的环境，尽量排除其他病人的干扰，满足病人合理要求等，这些均有助于病人尽快适应医院环境，减轻压力。对病人而言，焦虑或惊恐症状带来的困扰是严重的，护理人员不应取笑，并应阻止其他病人取笑病人的行为，否则可能有其它形式或更重的症状出现。（五）应对压

13、力源引导病人描述其解决焦虑的方式，建议病人自行评估，设想出较好的应对方式，护理人员在此期可不断地使用说明、解释、分析及因果关系推论等技巧，协助病人创造较有益之应对方式，并进而作情景演练，分担病人之害怕，建议病人先将应对方式与威胁性较小的护理人员进行演练，并随时给予情绪支持。（六）教导放松技巧增进放松技巧的方式很多，如静坐、慢跑、系统性脱敏法及肌肉松弛法。在此谨说明肌肉松弛法，因其为临床护理人员较常用的方法，首先选择一安静的环境，病人以最舒适的姿势坐在椅子上，病人先作数次深呼吸，护理人员说明放松步骤，当说到某一部分之肌肉紧张时，病人即紧缩该部分肌肉约十秒，当护理人员说紧张已解除，现在该部分肌肉已

14、十分舒缓时，病人尽量放松那一块肌肉，每一部分肌肉紧缩、放松的顺序如下：1 .手部：首先拳头紧握，再放松，其次手指尽量伸展，再放松。2 .肱二头肌与三头肌放松。3 .肩膀：先往后尽量拉，放松，再尽量往前探，再放松。4 .头部：首先尽量向后靠，放松，再向左靠、放松，再向前伸，直到下颌碰到前胸，放松。5 .唇部：嘴巴尽量张大，放松，两颊吹鼓，放松，舌头尽量向外伸，放松，尽量往喉咙缩，放松，尽量往上颌顶，放松，尽量往下颌压，再放松。6 .眼睛：尽量张大，放松，闭紧，放松。7 .呼吸：尽量吸气，放松，尽量呼气，再放松。8 .背部：躯干尽量往前伸，使背面呈弓字型，放松。9 .臀部：臀部肌肉尽量收紧，放松。

15、10 .大腿：大腿向前伸并提高六寸，放松，腿背尽量往上压，放松。I1腹部：尽量往下压，放松，尽量撑大，放松。12 .小腿及脚：脚趾向头方向尽量伸，放松，脚趾尽量往下伸，放松。13 .脚趾：脚趾尽量压向鞋底，放松，再伸向鞋顶，放松。最后，要病人完全放松，由脚趾开始，随着身体，上升到眼睛、前额，当病人全部会做时，可只做觉得压力最大的肌肉部分。（七）鼓励活动鼓励病人参加活动，可分散注意力，消耗体能，使其精力指向外界。护理人员有条件可与病人共同活动，一方面可随时给病人以支持，同时也可以了解病人对活动方式的喜好及投入情况。活动方式可有简单的劳作、书画，艺术治疗，游戏，运动等。（八）保证药物治疗的顺利进行

16、焦虑症状严重的病人必须借助药物治疗，护理人员应该保证给药的完成，并了解相关药物知识，观察疗效及副反应发生的情况，及时与医师联系。第四节恐惧状态病人的护理恐惧（Phobia）是一种极度紧张、害怕或恐慌的情绪状态，对病人的影响非常大，病人常常极力回避恐惧情景，在恐惧时还会产生明显的生理反应。这种情绪状态不仅会影响病人的生活，还会影响疾病的治疗。因此，消除或减轻病人的恐惧是护理工作的重点之一。病例某男，33岁，高中文化。10年前因母亲病危住院，日夜伺候，操劳数日，身体极度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬头，总觉得别人在注视自己。此后与熟人邂逅时顿觉脸红，在公共场合下更不敢抛头露面，但尚可正常学习。半年前，妻子人工流产（因上环避孕失败）后改用避孕套，此后更羞于见人且恐惧对象日渐增多，常常违心地拒绝朋友