2023肺炎支原体导致的上呼吸道感染和肺炎的区分.docx

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1、2023肺炎支原体导致的上呼吸道感染和肺炎的区分肺炎支原体感染和其他病毒感染导致的上感的区分一、肺炎支原体肺炎症状体征不明显大家可能有这个认识，出现呼吸快、呼吸费力的表现，那就考虑肺炎了；如果没有这些，仅有些发热、咳嗽等症状，那上呼吸道感染（上感）的可能性最大，上感就是气管以上部位，比如鼻、咽、喉这些部位的感染，咱们熟悉的感冒，就是病毒导致的上感。那对于支原体肺炎，能否按照这个区分呢？其实不行，大家看看这个经典的图，能知道，肺炎支原体肺炎时，症状没有这么乖乖的立即全部出现：在发病期，支原体肺炎开始的1周，症状（上图红色）上是出现头痛、疲劳；发热、咽喉痛、咳嗽（主要是干咳）这些症状1,咽痛、头痛

2、在大孩子较为常见2,小孩子不常见。这些症状是渐进性发病的，就是逐渐出现和加重，通过这些能和上感区分吗？不好区分。因为在上呼吸道感染时，也是这些表现，也是发热、咳嗽、流涕、头痛这些，咽痛这些也不少见3。这时如果查体（上图蓝色部分），在体征上，肺内大多是很干净的，没有啰音，没有痰，没有呼吸快，没有吸气费力三凹征这些，叩诊也没有浊音（提示肺实变），这里和上感基本以上，等随着时间推移，到第一周末，这些体征会逐渐出现。虽然这时体征不明显，但是如果进行胸片检查，可能会吓人一跳，肺里面已经出现斑片影了，但这里也有个问题，对于考虑上感的小朋友，也不会一就诊就会查胸片，所以没啥用处。如果完整的看，结合上症状、体

3、征、胸片，那医学上通常会说，肺炎支原体肺炎的孩子症状可能比较重（针对于比较重的表现孩子，这些孩子呼吸快，呼吸困难，但目前这样的也不多见），体征轻（查体没啥事），胸片重（经常一查就斑片影甚至实变了1如果真是以上这个表现，那谁都会诊断，这时也经常是在发病一段时间的事情，不查支原体抗原、核酸，都直接按照支原体治疗就行，阿奇没效果，2-3天换多西环素或者左氧氟沙星基本都能搞定。所以，从这里看出，肺炎支原体肺炎的早期，从症状和体征上区分，和上感区别不明显，不好区分，如果交给时间，等等病情发展是能区分的。二、时间上能区分是上感和肺炎？也不准，只能说可以粗略的区分下，也是为什么说孩子状态不错时，发热咳嗽能在

4、家观察2-3天的原因。从以下这几点，联合区分：如果仅仅是上感，发热在3天左右大多会有减轻的表现，咳嗽可能不会减轻，但通常不是日夜均严重，有些文章提示，如果日夜咳嗽都严重，要考虑感染进行到下呼吸道了4。PS腺病毒、呼吸道合胞病毒导致的感染，有发热1周的，但发热3天不见好转，需要医生评估，也可能不是单纯的上呼吸道感染了。如果发热的频率和热峰都见好，同时孩子不发热时精神头挺好的，咳嗽不严重，也没有出现明显的湿咳，那就先考虑上感，能继续监测。但如果以上有一项不对，那就看诊，进行肺炎支原体的核酸检测，或者直接用药抗支原体治疗，观察效果。这时虽然不能完全明确是下呼吸道感染了，但用药治疗支原体，是肯定不为过

5、的，这时如果批评为过度治疗，那就太学术而不临床了。如果这时孩子出现了呼吸急促、呼吸费力，或者听诊已经有啰音了，或者进行了胸片提示有肺炎了，那就更明确了。三、发热咳嗽明显，第4天孩子来就诊，怀疑支原体感染，要查胸片吗？不是必需的，但是排除了流感之类的感染，是建议先按照下呼吸道感，进行抗生素治疗的。那什么时候要查胸片？症状严重的，比如出现呼吸困难的；呼吸频率增加明显的，比如婴儿70次/分钟，一岁以上50次/分钟的;血氧比较低的（非吸氧时小于93%）,这些基本就建议住院了，需要进行胸片检查，明确肺部炎症程度和是否有并发症。四、发热第1天就来，是好是坏？能先压下去吗？再给大家说一下，刚发热第一天，如果

6、孩子状态还挺好的，来看诊意义不大，很可能会进行过度的检查和医疗,也可能进行了检查，因为时间未到，有感染但查不出来而耽误了治疗。也明确的说明，状态不好，精神萎靡、烦躁，呼吸急促这些表现，3月龄内的小宝宝，需要早就诊。孩子状态好不好，怎么评估，可以去看：医生说的孩子一般状况良好或者差，到底是什么意思？有些家长会说，能第1天就来，查出来肺炎支原体阳性了，直接用药，把疾病压下去，不发生后面的肺炎吗？或者临床高度怀疑支原体，不查直接用药吗？明确肺炎的孩子用上抗生素（阿奇霉素或者多西环素等）后,症状能缓解，如果依据这个，能分析出通过压制肺炎支原体的数量，对减轻病情和阻止病情发展是有用的，肺炎不只是炎症和异

7、常免疫应答的原因，症状好转也不只是阿奇霉素抗炎作用。那从这里看，提前用上，应该是有好处的，但这里咱们得知道。第一，有支原体感染，不是一定向下发展到肺炎的，自己也能好，用了相当于多度治疗，并且为其耐药出了一份力。第二，药物也可能出现不良反应，导致恶心呕D皮疹过敏等问题。其实，在临床中这个问题也会遇到，遇到后，大多会治疗，因为这时也有可能是就是肺炎了，只是症状体征不典型，医生也不敢冒险。还有就是在这个环境下，家长们一点险都不感冒，想让孩子尽快好。这个不说对错了，只能说是各种因素下的一个选择。对于发热咳嗽几天的孩子，高度怀疑支原体肺炎时，不查支原体核酸等,也能直接用药；但是对于第1天的孩子，不查不建

8、议直接用药，也不要为了预防支原体感染而使用药物治疗。五、肺炎支原体感染和其他病毒感染导致的上感的区分虽然也不能很明确的区分，但是如果出现发热和干咳为主的表现，有头痛、咽痛，鼻涕不多，在这个季节，多会考虑支原体感染的问题，但建议区分下流感。如果是流涕明显，查体鼻粘膜红肿明显，孩子有喷嚏表现，伴或者不伴发热5,那更考虑是病毒性上呼吸道高感染，也就是感冒。写完文，希望对支原体的治疗，不过度，也不耽误，正确面对。在这个家长医生都焦虑的时节，在目前众多干扰因素的影响下，一起将孩子治疗好，保护好孩子，最重要。参考文献：1JesusGVa11ejo.Mycop1asmapneumoniaeinfection

9、inchi1dren.uptodate.2023.2.GordonO,OsterYzMichae1-GayegoA,MaransRSzAverbuchD1Enge1hardDzMosesAE,Nir-PazR.TheC1inica1PresentationofPediatricMycop1asmapneumoniaeInfections-ASing1eCenterCohort.PediatrInfectDisJ.2019Ju1;38(7):698-705.doi:10.1097INF.0000000000002291.PMID:30985519.3.DianeEPappas.Thecommonco1dinchi1dren:C1inica1featuresanddiagnosis.uptodate.2023.4.KashyapS,SarkarM.Mycop1asmapneumonia:C1inica1featuresandmanagement.1ungIndia.2010Apr;27(2):75-85.doi:10.4103/0970-2113.63611.PMID:20616940;PMCID:PMC2893430.5.DianeEPappas.Thecommonco1dinchi1dren:C1inica1featuresanddiagnosis.uptodate.2023.