内科护理学.docx

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1、第一章绪论健康的有关概念1健康：是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。2亚健康：亚健康状态是指人的健康状态处于健康与疾病之间的质量状态，以及人对这种状态的体验。是指人们虽经身体检查没有患有疾病的客观证据，但具有发生某些疾病的危险因素或倾向，常有虚弱感觉、诸多不适和各种症状的体验。即疲劳多、活力减退、反应能力减退和适应能力减退。第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述1潮气量VT：每次呼吸时，吸入或呼出的气体量。2每分钟通气量MV或VE：每分钟进入或排出呼吸器官的总气量称每分钟通气量。为潮气量与呼吸频率的乘积。正常人潮气量为400500m1,呼吸频率为16-20次/f分。3

2、肺泡通气量VA：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量。护理评估1肺活量VC也称慢肺活量，是尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大气量，正常成人男性约为3500m1,女性约为2500m1。2残气量RV：是补呼气后，肺内不能被呼出的残留气量。正常成年男性约为1500m1,女性约为IOOom1。肺气肿是肺弹性回缩力降低，RV增加。3肺总容量T1e深吸气后肺内所能容纳的总气量，由肺活量和残气量组成。正常成年男性约为5000m1,女性约为3500m1o4用力肺活量FVC是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。临床上常用第一秒用力呼气容积FEW、FEV1占其预计值的百分比FEV1/FEV

3、%或FEVitMf1FEV1与FVC之比评价肺的通气功能。正常人FEVj实测值应为预计值的80%-120%,低于80%预计值表明存在气道阻塞性通气障碍。5第一秒用力呼气容积FEW：指最大深吸气后以最快的速度用力呼气时，至第一秒钟末所呼出的气量。第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理一、咳嗽与咳痰1咳嗽：是因咳嗽感受器受刺激引起的一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除呼吸道分泌物。2咳痰：黄绿色脓痰常为感染的表现。肺癌、肺结核、肺梗死出血时，因痰中含血液或血红蛋白而呈红色或棕红色。铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿。粉红色泡沫痰见于急性肺水肿。豉红色胶冻样痰或带血液者常

4、见于克雷伯杆菌肺炎。痰有恶臭味见于厌氧菌感染。二、咯血：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。根据咯血量可分为痰中带血、少量咯血（每天VIoOm1）、中等量咯血（每天IOO5OOm1）和大量咯血（每天500m1,或1次300m1）,咯血呕血病因肺结核、支气管肺癌、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、心脏病等。消化性溃疡、肝硬化、胃炎、胃癌等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等。上腹部不适、恶心、呕吐等血色鲜红色棕色或暗红色，偶见鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下血液，否则没有有，呕血停止后仍持续数日第三节急性呼吸道感染一、急性上呼吸道感染：是

5、鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。二、急性气管-支气管炎：是气管-支气管黏膜的急性炎症性疾病。是在无慢性肺部疾病基础上发生的一种急性病症,其症状包括咳嗽和提示下呼吸道感染的其他症状或体征，而不能以鼻窦炎或哮喘来解释。第四节肺部感染性疾病一、肺炎概述1社区获得性肺炎CAP：也称医院外获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。肺炎链球菌为最主要的病原体。2医院获得性肺炎HAP：简称医院内肺炎，指病人在入院时即不存在、也不处于潜伏期，而是在住院48小时后发生的感染，也包括出院后48小时内发生的肺炎。以呼吸机相关肺炎最为多见。误吸口咽部定

6、植菌是HAP最主要的发病机制。常见病原体为铜绿假单胞菌。二、肺炎链球菌肺炎：是肺炎链球菌引起的肺炎，居社区获得性肺炎的首位。临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。临床表现1发病前常有淋雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感染等诱因，以急性起病，寒战、高热、全身肌肉酸痛为特征。病人体温可在数小时内达3940C,呈稽留热，高峰在下午或傍晚。2448小时后有铁锈色痰。2口角和鼻周有单纯疱疹，患侧呼吸运动减弱，听诊有呼吸音减弱及胸膜摩擦音。3自然病程约12周。起病510天后体温可自行骤降或逐渐消退。治疗要点一旦确诊即用抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G。抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节

7、。三、葡萄球菌肺炎：指葡萄球菌引起的肺部急性化脓性肺炎。临床表现1起病急骤，病人表现为寒战、高热，体温达3940C,由咳黄浓痰演变为脓血痰或粉红色乳样痰，无臭味。全身中毒症状明显，表现为乏力、大汗、关节肌肉酸痛。2早期肺部体征轻微，与严重中毒症状和呼吸道症状不平行。第五节肺脓肿:是由多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。病因与发病机制厌氧菌感染占主要地位。I吸入性肺脓肿是临床上最多见的类型，误吸是致病的主要原因。如意识障碍、全身麻醉或气管插管等情况下牙槽脓肿、扁桃体炎、鼻窦炎等脓性分泌物经气管吸入肺内致病。吸入性肺脓肿多单发，右

8、肺多发。2血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、癌、痈、骨髓炎所致的菌血症，病原菌、脓栓经血行播散到肺，形成肺脓肿。临床表现发病急骤，畏寒、高热，体温达3940C,于发病的1014天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每天量达3OO5OOm1,典型痰液呈黄绿色、脓性，大量痰液静置后可分为3层，腥臭痰多由厌氧菌感染所致。1/3病人有不同程度的咯血，多为脓血痰。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现。影像学检查X线胸片脓肿形成、脓液排出后，可见圆形透亮区及液平面。血源性肺脓肿典型表现为两肺外侧有多发球形致密阴影,大小不一，中央有小脓腔和气液平面。诊断要点患者有麻醉、意识障碍、口腔手术、肺

9、原发病或皮肤化脓性感染、异物吸入及醉酒等病史，突发畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。护理措施口腔护理：肺脓肿病人的口腔护理尤为重要，主要原因是：病人高热持续时间长，口腔内唾液分泌减少，口腔黏膜干燥。病人咳大量浓痰，利于细菌繁殖，易引起口腔疾病。治疗中大量应用抗生素，易致菌群失调而诱发真菌感染。健康指导彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶，以防止病灶分泌物吸入肺内诱发感染。积极治疗皮肤外伤感染、化脓性病灶,不挤压痒、痈，防止血源性肺脓肿的发生。避免受寒、醉酒而诱发的吸入性感染。第六节支气管扩张症:是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久

10、性扩张。临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血。病因与发病机制主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。病人多由童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张症最常见的病因。典型病理改变为支气管的弹性组织、肌层和软骨等破坏，导致管腔变形扩大,腔内含有大量分泌物。临床表现1慢性咳嗽、大量浓痰。其严重程度可用痰量估计：每天少于IOmI为轻度，I0150m1为中度，多于150m1为重度。痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征，即上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。2反复咯血咯血量有时与病情严重程度和病变范围不一致。3反复肺部感染同一肺段

11、反复发生肺炎并迁延不愈。影像学检查囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，卷发样阴影。诊断要点慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血和肺部反复感染等病史。护理措施1鼓励病人多饮水，每日饮水量1500m1。2潜在并发症：大咯血、篁息。小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血病人应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。大咯血者应禁食，小量咯血者宜进少量、凉流质饮食。避免排便时腹压增加而引起再度咯血。用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。冠心病、高血压病人及孕妇忌用。窒息的抢救：对大咯血及意识不清的病人，床旁备好急

12、救器械。窒息抢救时应立即取头低脚高45俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速派出在气道口和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行负压吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。第七节肺结核病因与发病机制1抗酸性：结核分枝杆菌耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故又称抗酸杆菌。2飞沫传播是肺结核最重要的传播途径，传染源主要是痰中带菌的肺结核病人，尤其是未经治疗者。3原发综合征：X线胸片表现为哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结合称为原发综合征。4继发感染：是指初次感染后再次感染结核分枝杆菌，多为原发感染时潜伏下来的结核菌重

13、新生长、繁殖所致，呈内源性复发，也可以受分枝杆菌的再感染而发病，称外源性重染。5Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象称为Koch现象。6结核病的基本病理改变为渗出、增生和干酪样坏死。典型的改变是结核结节形成，为结核病的特征性病变。临床表现1发热最常见，多为长期午后低热。病人有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状。2咳嗽、咳痰是肺结核最常见症状。多为干咳或咳少量白色黏液痰。3咯血4胸痛：炎症波及壁层胸膜时可引起胸痛。随呼吸运动和咳嗽加重。实验室及其他检测1结核分枝杆菌检查是确诊肺结核最特异的方法，也是制定化疗方案和考核结合疗效的主要依据，以直接涂片镜检最常用

14、，若抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本可成立。2结核菌素试验：取0.1m1（5IU）结核菌素,在左前臂屈侧做皮内注射，注射4872小时后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径二（横径+纵径）/2.硬结直径W4mm为阴性（一）；59mm为弱阳性（+）；1019mm为阳性（+）；220mm或虽V20mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性（+）。用5IU结核菌素进行检查，其阳性结果仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定患结核病，3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性肺结核。诊断要点咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，血沉增快，且有肺结核接触史或肺外结核者。肺结核分类标准

15、A原发型肺结核：多见于少年儿童及从边远山区、农村初进城市的成人。X线胸片表现为典型的原发综合征。症状多轻微而短暂，原发病灶一般吸收较快，不留任何痕迹。B血行播散型肺结核：多见于婴幼儿和青少年，起病急、持续高热、中毒症状严重，易并发结核性脑膜炎。X线显示双肺布满粟粒状阴影。C继发型肺结核：包括浸润型肺结核、纤维空洞型肺结核和干酪样肺炎等。多由体内潜伏病灶中的结核菌重新活动而发病，少数为外源性再感染，病程长，易反复。是成人中最常见的肺结核类型，亦是最常见的传染源，其中浸润型肺结核为肺结核中最常见的类型。治疗要点A顿服：抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优于经常性维持较低药物浓度水平的情况。B化学治疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗是化学治疗的原则。整个化疗方案分强化和巩固两个阶段。1早期：是指一旦发现和确诊结核后均应立即给予化学治疗。2联合：是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合使用两种以上药物。3适量：指严格遵照适当的药物剂量用药。4规律：严格按照化疗方案的规定用药，不可随意更改方案、遗漏或随意中断用药，以避免细菌产生耐药性。5全程：指病人必须按治疗方案，坚持完成规定疗程。C常用抗结核药物、不良反应和注意事项药名/缩写