压疮的护理查房_1.docx

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1、压疮的护理查房时间：2023.11.18地点：护办室主讲人：郭伟参与人员：吴丽丽、邵亚娟、李燕、鱼倩、范倩、张萌、樊建伟、王磊、郭伟、冯新新、王菲怡、王华、张茵、王绒、苏芳内容：压疮的护理与评估患者于怯振，年龄81岁,现病史：患者于2023-9-28因发觉无明显诱因右侧颈部肿块月余并渐渐增大入院，行B超级咽部肿块活检，诊断为“下咽鳞状细胞癌”，行GP方案化疗一周期后出院。至今，共行GP方案化疗4周期，自体杀伤性T细胞回输治疗2次。本次入院主诉自上次出院后仍有胸闷、憋喘，活动后加重，伴咳嗽，咳黄痰,曾消失痰中带血丝，近日来食欲差，仅能进少量流食，睡眠尚可，大小便无特别。有吸烟喝酒时60余年，40

2、支/天，饮酒50年，4两/天，16岁结婚，有3子2女。查体：老年男性，极度消瘦。胸腹部皮肤可见片状色素镇静，右侧颈部可触及一大小约55cm质硬肿块，边界清，活动度尚可。桶状胸，双肺呼吸音略粗，左肺下野闻及细干罗音。心界无扩大，心律齐。一、帮助检查：(1)2023-9-28咽部肿物活检，手术见下咽后壁及右咽侧壁及右梨状隐窝菜花状肿物，质地脆。(2)2023-9-28B超示结节性甲状腺肿并部分结节钙化右侧颈部实性占位性病变并钙化、淋巴结肿大。考虑实质性肿瘤并淋巴结转移性肿大。(3)2023-11-25复查CT：右侧口咽部见一截面积约4.3x3.7cm软组织肿块，四周脂肪间隙消逝，颈部见多发肿大淋巴

3、结，提示：口咽癌并颈部、纵膈淋巴结转移表现,双肺间质纤维化,慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡表现。(4)本次入院后查血常规、血生化未见明显特别。治疗：以养分支持、对症支持治疗为主，赐予低流量吸氧。二、评估内容：三、留意事项：定。(2)总分大于19分可申报不行避开皮肤压力伤。(1)该评估量分表在初次评估后应于24-48小时进行再次评估，以后视患者病情而依据评分状况可知患者属于压疮的高危患者。且患者舐尾部消失11.4cm2的压疮，该部位全层皮肤破坏，表皮水泡已破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，处于浅度溃疡期。四、针对上述护理问题相应的护理措施：P避开局部组织长期受压I1建立床头翻身记录卡，悬挂留意皮肤的标

4、识牌。12帮助患者每2小时翻身一次。13爱护骨隆突处的皮肤。由于患者长期平卧或者侧卧，故应特殊留意枕骨部、肩胛骨、肩峰、肘部、舐尾部、足跟、脚踝等部位的皮肤。使用气垫褥、翻身枕、减压贴等来减轻压力。P2.避开摩擦力和剪切力的作用I1平卧位需抬高床头时不行高于30。，以削减剪切力。12帮助患者翻身时应抬起患者，避开拖、拉、推等动作，以削减摩擦力，防止擦破皮肤。13使用便器时应抬起臀部，不行硬塞，必要时在便器四周垫上软布等。P3.爱护患者皮肤I1保持患者皮肤清洁干燥，患者大小便后应准时擦洗皮肤，浸湿的床单被褥及衣服应准时更换。12局部皮肤可涂凡士林软膏爱护润滑皮肤13床单位保持清洁干燥、无碎屑。1

5、4对于已经消失的压疮,保持疮面的清洁，定期消毒，贴溃疡贴等，为其制造良好的愈合环境。P4.促进皮肤血液循环I1每日对患者进行被动的、全范围关节运动练习，维持关机的活动性和肌肉张力。12给患者实行温水浴，刺激全身皮肤的血液循环。13患者变换体位后，对局部受压部位进行按摩。若局部消失反应性充血，则不主见按摩，可贴减压贴等进行预防。P5.增进养分I1赐予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，12必要时留置胃管鼻饲饮食，或行胃肠外养分，保证正氮平衡。P6.健康教育苏芳：王绒说一说预防怎么有效的压疮？王绒：整个护理过程中护理人员要做到六勤，即前观看、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。交接班时严格细致交接班，留意局部皮肤状况。应当常常评估患者皮肤状况，并依据评估内容准时修正护理措施，使患者的压疮发生率削减到最低，若患者发生压疮时，要勤消毒，实行相应的措施，使患者的压疮尽快愈合。