最新：儿童肺炎支原体感染诊断及治疗（附表）.docx

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1、最新:儿童肺炎支原体感染诊断及治疗(附表)1.儿童支原体肺炎疾病热点秋冬是呼吸道传染病的高发季节。近期，儿童支原体肺炎等呼吸道传染病有所上升。什么是肺炎支原体？其诊断流程及治疗流程有哪些？知识库概览肺炎支原体(mycop1asmaPneUmoniae,MP)是引起儿童呼吸道感染常见的病原体，由其所引发的儿童肺部炎称为儿童支原体肺炎(mycop1asmapneumoniaepneumoniainchi1dren).儿童支原体肺炎主要依靠呼吸道飞沫途径进行传播，在人群稠密的地方可造成流行性发病，不同地区的季节发病率也存在一定差异，该病大致37年发生一次大流行，大流行持续的时间一般较长，有时甚至可达

2、一年。儿童支原体肺炎的临床表现也可因患儿所处年龄段的不同而出现差异，其主要的典型症状：咳嗽、发热及全身症状，肺部体征轻等多见于年长儿；低龄的婴幼儿多起病较急、病情进展迅速、病情重，其主要表现咳嗽、气促及憋喘，肺部体征明显，易发生呼吸困难、呼吸衰竭等危重情况。2、猩红热知识库概览猩红热是我国乙类法定传染病，由革兰氏阳性A组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病,是引起儿童和青少年的重要传染病之-,主要表现为发热、咽峡炎、皮疹和疹退后脱屑等。少数患者病情严重，可发生败血症。人群对猩红热普遍没有抵抗力，以515岁的小儿发病率为高。其传染源是猩红热患者和A组B型溶血性链球菌的带菌者,细菌主要通过空气飞沫

3、及密切接触传播,也可通过破损的皮肤黏膜传染。全年均可发病,而以冬、春季多见。目前由于广谱抗生素的使用，虽然猩红热的重症率和病死率极低，但猩红热易发生聚集性疫情，加重我国儿童和青少年传染病的疾病负担。3、甲状腺肿知识库概览甲状腺肿是指各种病因所致的甲状腺异常增大，体积增大为正常大小的2倍或以上。病因不同，表现不一致，可呈现为弥漫性或结节性，可以伴随或不伴甲状腺功能异常，可以为获得性或先天性。根据流行情况，可分为地方性甲状腺肿或散发性甲状腺肿。碘缺乏在全世界范围内都是甲状腺肿最常见的病因。甲状腺肿早期可呈现均匀性a中大，左右对称。后期则出现结节性甲状腺肿。由于长期增生性病变与退行性病变相交替，多种

4、病灶并存，功能与结构都存在明显的异质性。4、急性上呼吸道感染知识库概览急性上呼吸道感染(UPPerrespiratorytractinfection,URTI),简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部的急，性炎症的总称,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽扁桃体炎们。病毒感染较为常见,占70%80%,细菌感染占20%30%细菌可直接导致感染，或在病毒感染后继发感染。上呼吸道感染通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。但其发病率高，有时可伴有严重并发症,需积极防治。5、甲状腺癌知识库概览甲状腺癌(thyroidCanCer)是一种起源于甲状腺滤泡上皮

5、或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤,也是头颈部最为常见的恶，的中瘤。当有以下病史时，需要高度警惕甲状腺癌：童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；全身放射治疗史；DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征如多发性错构瘤综合征(mu1tip1ehamartomasyndrome).Camey综合征、沃纳综合征(WemerSyndrome)和加德纳综合征(GardnerSyndrome)等的既往史或家族史。大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能

6、亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块增大，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。甲状腺癌的诊断包括病史、临床表现、实验室检查、影像学、活检病理、基因诊断，此外还需与一些其他甲状腺疾病相鉴别。需要明确的是：甲状腺髓样癌一旦确诊，需要鉴别散发性和遗传性。甲状腺未分化癌一经诊断，需要再行全身影像学检查,了解有无远处转移。不同病理类型的甲状腺癌，治疗原则不同。DTC的治疗以外科治疗为主，辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗，某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。6、肾移植知识库概览肾移植(KidneytranSP1antation)是迄今为止所有器官移植中技术最成熟、预后最好的一种移植方式。

7、肾移植的患者与血液透析和腹膜透析的患者相比，具有良好的生活质量和远期生存率，并且随着外科手术技术的改进、组织配型和移植免疫学认知的进展以及各种新型免疫抑制剂的使用，肾移植的近期及远期效果都明显提高，目前已成为终末期肾病(end-stagerena1disease,ESRD)患者的首选治疗。诊疗知识库1、肥厚型心肌病知识库概览肥厚型心肌病(hypertrophicCardiOmyoPathy,HCM)是一种主要由编码心肌肌小节相关结构蛋白的基因突变引起的。临床表现以心室壁增厚为突出特征的。多数HCM是一种单基因遗传性心脏病，大约60%的HCM患者存在致病基因突变，主要是编码心肌肌小节结构蛋白基因

8、。部分HCM患者存在多基因突变或复合突变现象，其发生率为2%10%,发病较单基因突变者更早，临床表现更重，预后更差。肥厚型心肌病是一种高度异质性的心脏疾病，从婴儿到老年人均可能发病。临床症状变异大,主要包括呼吸困难、胸痛、心悸、晕厥，少数发生SCD;部分个体没有任何症状或日常活动无明显障碍，寿命与正常人无区别；但部分患者可出现明显临床表现，甚至出现严重并发症导致死亡。肥厚型心肌病治疗目标包括缓解临床症状，改善心脏功能，延缓疾病进展，减少死亡。对于有症状(如劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥或近乎晕厥，影响活动耐力和生活质量)的梗阻性HCM患者，使用药物治疗或侵入式治疗改善症状。对于有症状的非梗阻性HC

9、M患者，针对心衰、房颤和室性心律失常等合并症治疗。对于无症状HCM患者，定期临床监测；即使存在1VoT。不推荐室间隔消减治疗。所有HCM患者应常规开展SCD风险评估和危险分层进行相应的预防和治疗。肥厚型心肌病诊断流程肥厚型心肌病的治疗流程(注：AAD为抗心律失常药物；CCB为钙离子通道阻断剂；CRT为心脏再同步化治疗；DOAC为直接作用的口服抗凝药；GDMT为指南指导的药物治疗；ICD为植入式心脏转复除颤起搏器；1VEF为左心室射血分数；NYHA为纽约心脏协会)2、D-二聚体知识库概览D-二聚体(D-dimer)是凝血活化和纤维蛋白溶解标志物,它是反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标。D-

10、dimer已成为血栓性疾病诊断与治疗监测的常用指标。D-dimer检测最大的临床价值是用于排除静脉血栓栓塞症(VenoUSthromboembo1ism,VTE),包括月市栓塞(PU1mOnaryembOIiSm,PE)和深静脉血栓形成(deepvenousthrombosiszDVT)o作为血栓标志物，D-dimer水平提供了血栓形成活动的快速评估，在VTE的诊断中具有特定的作用，减少了大多数疑似DVT或PE患者对昂贵的影像学检查的需求。D-dimer也常用于诊断DIGD-dimer在确定VTE患者抗凝的最佳持续时间和排除急性主动脉夹层方面有一定的实用价值。D-dimer检测的标准化和进一步

11、研究根据年龄或检测前临床概率调整截断值将提高检测VTE诊断的有效性。尽管D-dimer可能对其他疾病的风险评估有用，但还需要更多的研究来确定其作用。3、小舞蹈病知识库概览小舞蹈病(ChOreaminor)是急性风湿热在中枢神经系统的特征性表现，约见于15%26%的风湿热患者,故又称风湿性舞蹈病。该病由ThomasSydenham于1686年首先描述，故又称Sydenham舞蹈病(SydenhamchoreazSC)oSC是儿童急性舞蹈病最常见的病因，也是儿童舞蹈病第二常见的病因，仅次于脑瘫。在一些发展中国家，SC仍是严峻的健康问题。目前尚无专门的SC诊断标准，临床上大多沿用美国心脏协会(AHA

12、)1992年修订的急性风湿热Jones诊断标准。治疗原则为抗生素治疗和预防GABHS感染，降低未来GABHS感染相关风湿活动导致的神经精神损害、心肌炎、心瓣膜病；控制舞蹈症状；中重度患者考虑免疫调节治疗。SC诊断流程怀疑SU家族史()、前驱感染史(+)、服药史()病史不典型或偏侧舞蹈病病史、症状典型无异常发现ESR.CRP.心电图、心脏彩超不符合JoneS标准符合JOi1eS标准SCASO,抗DNAseB抗体、咽拭子培养；甲功、肝肾功能、铜蓝蛋白、S1E相关抗体其它病因注：ESR红细胞沉降率；CRP:C-反应蛋白；ASO:抗溶血性链球菌素O;S1E:系统性红斑狼疮。SC治疗流程小舞蹈病新发症状

13、症状持久或加重新发症状症状持久甲强龙iv+激素口服；或加重和/或IVIG或血浆置换注：IVIG:免疫球蛋白静滴；iv:静脉注射。4、脑小血管病相关认知功能障碍知识库概览脑小血管病(CSVD)认知功能障碍可呈现出认知减退模式，常累及注意力、加工速度和执行功能等领域，而记忆任务受损相对较轻。CSVD致认知障碍可能与高血压及血压波动、动脉硬化、高脂血症、高同型半胱氨酸、尿酸、炎症、基因、肥胖、吸烟、受教育程度等因素相关。CSVD认知功能障碍的诊断需结合临床评估、神经影像学和实验室等进行全面检查,综合支持CSVD认知功能障碍诊断,并排除其他病因相关的认知功能障碍。CSVD致认知障碍的治疗包括预防性干预

14、措施和药物治疗。预防性干预措施包括改善生活方式、控制血管性危险因素及治疗原发病；关于认知障碍可采用药物治疗。CSVD相关认知功能障碍诊断流程注：脑小血管病认知功能障碍事件：执行功能障碍、注意和记忆下降、设置转换障碍、信息处理速度减慢、语言流畅性下降和延迟回忆等，在行为领域，可以表现为冷漠、情绪障碍、抑郁和日常生活障碍。CSVD相关认知功能障碍治疗流程5、先天，的巴厚性幽门狭窄知识库概览先天性肥厚性幽门狭窄(congenita1hypertrophicpy1oricStenoSiS,CHPS)是由幽门肌层先天的巴厚，引起胃出口近乎完全梗阻，是常见的消化道畸形疾病之一，以无胆汁性呕吐为主要表现，并

15、可加重呈喷射性，严重者可有脱水、营养不良、代谢紊乱等表现。本病多见于足月新生儿或小婴儿，发生率约为1300011000,多见于男婴。病因尚不清楚，可能受遗传因素和环境因素共同影响。该病的诊断主要依据典型的临床表现，腹部可触及橄榄状肿块即可初步诊断，超声检查是辅助诊断的重要手段。明确诊断后应在对症处理后尽早实施矫正手术，手术治疗的死亡率很低，预后良好。CHPS的诊断流程CHPS的治疗流程6麻疹知识库概览麻疹是由麻疹病毒(MSV)引起的传染性较强的急性呼吸道传染病，主要表现为发热、咳嗽、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹等症状。麻疹疫苗问世之前，世界范围内每年至少有260万人死于麻疹。当前虽然有了安全有效的疫苗，麻疹仍然是全球儿童死亡的重要原因之一。麻疹已在部分国家或地区根除，但是国外输入病例仍然是重要的传染源。麻疹属于国家法定乙类传染病，具有高度传染性，麻疹患者为唯一的传染源。麻疹的流行以冬、春两季为主，其他季节也会散发。病毒以呼吸道传播为主，凡没有患过麻疹或未接种麻疹疫苗者均为易感者，8月龄至5周岁儿童为麻疹好发人群。该病死亡原因多为肺炎、脑炎及其他严重并发症。增强人群免疫力，积极注射疫苗，保护易感人群是麻疹根除的关键。上下滑动查看诊疗知识库详情麻疹诊断流程图麻疹治疗流程