特种设备作业人员复补证申请表.docx

《特种设备作业人员复补证申请表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《特种设备作业人员复补证申请表.docx（1页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

特种设备作业人员补证申请表申请人姓名性别通信地址（近期2寸正面免冠白底彩色照片）文化程度邮政编码身份证号联系电话申请补证作业种类复审作业项目（代号）证书编号原证有效期登报报纸登报日期是否委托考试机构办理补证手续：是否用人单位单位联系人单位地址联系电话工作简历训况培情用人单位意见（注）该员工一直在本单位从事所申请项目特种设备作业，聘用时间为：申请人身体状况能够适应所申请考核项目的要求，经过安全教育和培训，无违规违法等不良记录，因不慎丢失证件，该证还在有效期内，己声明作废，现申请补发证件。（用人单位公章）年月日补证材料1 .身份证复印件（A4）一式一份2 .1寸正面免冠照片2张3 .遗失声明作废文件一式一份4 .公示截图一式一份（本人签字按手印）本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，容负责并承诺对填写的内申请人（签字）：年月日注：申请人在网上申请的，填报申请表后打印签字并扫描上传。