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首营企业审批表编号填表日期企业名称类别兽药生产企业口兽药经营企业口拟供品种详细地址邮政编码E-mai1传真联系人联系电话许可证许可证名称许可证号企业名称负责人许可范围有效期至年月企业地址发证机关及发证日期年月日营业执照企业名称注册号法人代表人经济性质注册资金经营范围经营方式企业地址发照机关发证日期年月日CMP证书2与编号有效期限业务部门,.JS见负责人:年月日质量信誉实地考察结论考察人:年月日审核,.JS见质量管理部负责人:年月日审批,.见口同意作为合格供货方不同意作为合格供货方总经理/主管副总经理:年月日注:附兽药生产许可证、营业执照、兽药CMP证书复印件。
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