外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-骨与关节化脓性感染（二）.docx

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1、外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-骨与关节化脓性感染（二）单选题1.急性血源性骨髓炎早期诊断最重要的依据是A.全身中毒症状严重B.局部持续性剧痛，患肢不愿活动（江南博哥）C.干册端处明显深压痛D.白细胞计数增多E.骨髓穿刺抽得脓性液体，查有化脓菌正确答案：E参考解析：在急性化脓性骨髓炎的诊断中，局部分层穿刺具有早期诊断的价值。单选题2.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是A.儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强B.关节囊对关节腔具有保护作用C.脓脓肿容易局限和吸收D.脓肿容易向软组织溃破E.干甑端的箭板起屏障作用正确答案：E参考解析：儿童化脓性骨髓炎，脓液很少进入关节腔形成化脓

2、性关节炎的原因是骨箭板具有屏障作用。单选题4.有关骨关节结核，下列哪种情况不适于手术治疗？A.有明显死骨，较大脓肿B.经久不愈的窦道C.脊柱结核合并截瘫D.全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血E.早期全关节结核，为了抢救关节功能正确答案：D参考解析：骨关节结核手术治疗的目的是为了清除病灶，缩短疗程，提高治愈率，但由于结核手术较大，必须提高病人的手术耐受力，对于主要脏器功能不好或体质差的患者应该先行内科治疗以提高手术的成功率。单选题5.有关周围神经药物注射伤的机制，以下哪项不正确A.针刺可造成直接损伤B.针刺可引起神经束内血肿压迫损伤C.药物的毒性作用可引起神经粘连变性D.药物注入神经束内导致压力升

3、高压迫损伤E.合并化脓性感染最为常见正确答案：E参考解析：化脓性感染不多见，主要是其他几种原因造成的。单选题6.右前臂尺梳骨开放性骨折，清创复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口有大量恶臭渗出液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑A.血肿吸收B.组织吸收C.伤口严重化脓感染D.气性坏疽E.骨筋膜综合征正确答案：D参考解析：以上均是气性坏疽的临床表现。单选题7.青年男患者，左膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常，X线片示关节间隙变窄。诊断考虑为A.单纯骨结核B.单纯滑膜结核C.全关节结核D.化脓性关节炎E.化脓性骨髓炎合并关节炎正确答案：Q参考解

4、*关节间隙变窄表明关节软骨已有破坏，这是关节感染晚期的表现，但患者仅有关节慢性肿痛，无急性感染病史，可排除化脓性关节炎，应选C。单选题8.关于化脓性骨髓炎，下列哪项是正确的A.致病菌均经血循环传播至骨内B.拍片对骨髓炎诊断没有很大意义C.急性化脓性骨髓炎都应加以固定D.慢性骨髓炎均有持续或反复流脓窦道E.在死骨未游离及包壳未充分形成前不能切开引流正确答案：C参考解析：脓性骨髓炎的感染途径主要有3条：血源性；创伤后骨髓炎；邻近软组织感染直接要延。急性骨髓炎起病14天内X线检查往往无异常发现，用过抗生素的病例可以延迟1个月左右。早期拍片对骨髓炎诊断没有很大意义，当微小的骨脓肿合并成较大的脓肿时，才

5、会在X线片上出现于萌区散在性虫蛀样骨破坏。在死骨未游离及包壳未充分形成前不能行病灶清除术。单选题9.骨关节结核窦道形成继发化脓感染，与慢性化脓性脊椎炎在X线片上鉴别诊断的要点是A.一般只影响单个椎体，椎间隙正常B.椎体骨质密度增高，硬化，椎间隙变窄C.椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合D.椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽E.一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正常正确答案：D参考解析：柱结核主要为骨质破坏、椎体变形、边缘模糊、相邻椎间隙变窄，常见椎旁脓肿阴影，骨质硬化少见。单选题10.下列哪项不是骨关节结核判断病变是否治愈的标准A.全身情况良好，体温正常，血沉正常B.无明显局部症状C.脓

6、肿消失或钙化D.病灶边缘骨轮廓清晰E.起床活动3个月无复发表现正确答案：E参考解析：一般健康情况较好，食欲佳，血沉正常；局部不痛，不肿，无脓肿，无窦道；影像学检查，病灶部位无死骨，有新生骨出现或相邻的骨融合，未有软组织肿块出现；起床正常活动1年，未见局部复发者。单选题I1骨与关节结核在哪种情况下，不适宜做病灶清除手术A.不能自行吸收的脓肿B.长期不愈的窦道C.脊髓神经压迫症状D.不易控制的单纯滑膜结核E.合并肾结核正确答案：E参考解析：骨与关节结核的手术治疗禁忌证是：病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期；有混合感染，体温高，中毒明显者；病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者。单选题12.脊柱结核

7、发生骨折并截瘫最容易发生在下列哪一节段A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.舐椎E.尾椎正确答案：B参考解析:血椎结核最容易发生截瘫。单选题13.不论是手法复位外固定还是切开复位内固定，尺挠骨骨折术后最需要警惕的是A.骨筋膜室综合征B.感染C.固定不够紧致D.骨折不愈合E.小动脉损伤过多正确答案：A参考解析：挠骨骨折术后应最需要注意的是骨筋膜室综合征的发生。单选题14.下列疾病中，不会出现脊柱圆弧形后凸的是A.姿势性驼背B.脊柱结核C.青年性驼背D.类风湿脊柱炎E.佝偻病正确答案：B参考解木、脊柱结核以椎体结核占大多数，腰椎结核发生率最高，胸椎次之。椎体结核可分为中心型和边缘型两种。（1）中心型椎体结核

8、多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎。病变进展快，整个椎体被压缩成楔形，一般只侵犯1个椎体。（2）边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部位。椎间盘破坏是这种病的特征，因而椎间隙很窄。单选题15.9岁男孩，左酸部肿痛、跛行，伴低热、盗汗、食欲减退3周。查体：体温37.6C,左髓部活动受限，ThornaS征阳性。酸关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为A.股骨头坏死B.酸关节结核C.急性骨髓炎D.骨性关节炎E.急性化脓性关节炎正确答案：B参考解析：髅关节结核约占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见，单侧性的居多。起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲减退、消瘦及贫血等全身症状。股

9、骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以酸关节屈曲内收内旋畸形，酸关节强直与下肢不等长最为常见。“4”字试验、托马斯征均为阳性。进行性髓关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。单选题16.骨关节结核最常见的发生部位是A.肌肉最不发达的腕关节B.全身滑膜面积最大的膝关节C.负重最大的踝关节D.脊柱椎体E.活动最多的赣关节正确答案：D参考解析：脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及舐尾段。单选题17.哪项不属于慢性骨髓炎的诊断依据A.患肢皮肤菲薄，色泽暗淡B.患肢较健肢短缩C.反复发作D.从窦道有死骨排出E.有长期不愈合的窦道正确答案：B

10、参考解析：通常由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、无效腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘦管多能碰到粗糙骨质，部分患者可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。单选题18.急性血源性骨髓炎的好发部位是A.尺骨、槎骨B.胫骨远端、肱骨近端C.胫骨近端、股骨远端D.骼骨E.脊椎骨正确答案：Q参考解*常发生于小儿长管骨的干断端，80%以上为12岁以下的小儿。男女之比约为4:1。下肢发病较上肢多见，最多见于股骨下端和胫骨上端。单选题19.慢性骨髓炎迁延不愈、反复发作的最主要原因是？A.窦道的形成B.死骨的残留C.瘢痕组织增生D.机体抵抗力低E.细菌毒力强正确答案：B单选题20：化脓性骨髓炎骨包壳的形

11、成来自A.感染性肉芽组织的钙化B.脓液的钙化C.软组织的异位骨化D.骨膜产生的新骨E.骨皮质的增生正确答案：D单选题21慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是A.发热，局部红肿，有死骨及死腔B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨C.有死骨、死腔，包壳形成薄弱D.死骨分界不清，有死腔与窦道E.骨包壳充分形成，有死骨、死腔正确答案：E参考解析：手术治疗指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿尚未形成；有大块死骨但包壳形成不充分。单选题22.下列慢性骨髓炎的诊断依据，错误的是A.反复发作B.患肢较健肢短缩C.有长期不愈合的窦道D.从窦道有死骨排出E.患肢皮肤菲薄，色泽暗正确答案：B

12、参考解析：一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入疹管多能碰到粗糙骨质，部分患者可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。单选题23慢性骨髓炎的手术指征是A.有骨膜反应B.有死骨C.病变骨变粗，密度增高D.局部红肿E.反复发热，局部疼痛正确答案：B参考解析：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均是慢性骨髓炎的手术指征。单选题24.治疗化脓性关节炎，下列哪项措施是错误的A.联合应用大量有效抗生素B.局部制动C.全身支持疗法D.关节腔穿刺吸引、冲洗或切开引流E.急性期发生病理性脱位，应行切开复位术正确答案：E参考解析：病理性脱位者需行矫形手术，但应在关节感染完全控制

13、以后进行。单选题25.化脓性关节炎的早期表现不包括下列哪项A.关节处疼痛，轻微活动即引起剧痛B.畏寒、高热、全身不适等中毒症状C.关节肿胀及关节腔内积液D.患病关节常呈半屈曲状态E.X线片可见关节间隙变窄，骨面毛糙正确答案：E参考解析：化脓性关节炎的早期表现有寒战、高热等症状，体温可达39以上，甚至出现澹妄与昏迷。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍，浅表的关节，如膝、肘和踝关节，局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位；深部的关节，如股关节，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外层位。关节腔内积液在膝部最为明显，可见能上囊明显隆起，浮能试验可为阳性。关节间隙变窄的X线征象是后期表现。

14、单选题26.5岁男孩，突发寒战，体温39C,右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是A.慢性骨髓炎B.化脓性关节炎C.类风湿性关节炎D.急性血源性骨髓炎E.胫骨结节骨软骨病正确答案：D单选题27.男性，10岁。右大腿下端疼痛肿胀，皮温增高，伴高热39.5C。临床怀疑为急性化脓性骨髓炎。在对患儿进行体格检查中，最具临床意义的体征是A.右股骨下端皮温升高B.右股骨下端(干髓端)深压痛C.右股骨下端肿胀D.局部血管充盈怒张E.右膝关节伸屈受限正确答案：B单选题28：男性，10岁。右大腿下端疼痛肿胀，皮温增高，伴高热39.5C。临床怀疑为急性化脓性骨髓炎。最有价值的辅助检查是A. X线摄片检查B. CT检查C.血培养D.局部穿刺E.血常规检查正确答案：D单选题29：骨关节结核早期X线片表现A.骨空洞形成B.层状骨膜增生C.边缘不齐的小死骨D.骨质缺损E.骨小梁模糊，呈磨砂玻璃状正确答案：E单选题30.托马斯征(ThomeS)阳性项目A.下肢放射性疼痛B.骼腰肌受刺激C.雕关节活动障碍D.臀大肌受刺激E.舐骼关节疼痛正确答案：B单选题31急性骨髓炎行局部引流术的原则是A.应尽量避免切开以免形成窦道B.应待X线片显示骨质破坏时进行C.临床诊断明确，抗生素治疗数日无效即行引流手术D.在软组织内可触及脓肿时方施行E