3.2.2.9-A1-对麻醉科的检查反馈改进措施.docx

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1、麻醉科查反馈及整改措施麻醉科检查情况及整改措施(1无对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。整改措施：已制定麻醉医师执业能力评价和再授权制度，但无定期对麻醉医师执业能力评价和再授权的档案资料，需医务科尽快完善我科对麻醉医师执业能力评价和再授权的档案资料。(21由于人员少，麻醉医生不能定期接受继续教育知识更新。整改措施：需院方尽快增加麻醉医生，定期接受继续教育知识更新。(3)、有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度，但职能部门未履行职责定期检查、分析、反馈和整改措施。整改措施：需医务科履行职责对患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度的定期检查、分析、反馈和整改措施。(4)、科内无对变更麻醉方案的病例

2、进行回顾总结分析，职能部门未履行职责定期检查、分析、反馈、进行整改。整改措施：我科于5月起已开展科内对变更麻醉方案的病例进行回顾总结分析，但须医务科对变更麻醉方案的病例进行定期检查、分析、反馈、整改措施。(5无麻醉过程中的意外与并发症处理规范。整改措施：已制定麻醉过程中的意外与并发症处理规范。(6)、全身麻醉患者复苏的监护结果和处理均有记录，但无科内定期自查分析整改记录，且职能部门未履行职责定期检查、分析、反馈、进行整改。整改措施：已建立对全身麻醉患者复苏的监护结果和处理的定期自查分析整改记录，但需医务科对其进行定期检查、分析、反馈、进行整改。(71未建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程。整改措施：需医院增加麻醉医师尽快建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理。(81未对质量与安全管理培训重点内容进行考核。整改措施：已进行对质量与安全管理培训重点内容进行考核。(91未对麻醉与镇痛质量进行分析总结，针对存在的问题采取整改措施。整改措施：已于5月起对麻醉与镇痛质量进行分析总结，针对存在的问题采取整改措施。2015年5月10日