3222-B2-医疗质量与安全督导检查表1(内科临床科室).docx

《3222-B2-医疗质量与安全督导检查表1(内科临床科室).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《3222-B2-医疗质量与安全督导检查表1(内科临床科室).docx（2页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、#医院名称#医疗质量与安全督导检查表（内科临床科室）检查科室检查人员检查内容制度职责执行情况检查时间年月日交接班、值班制度1医师交接班本是口，否口，不完整口2 .查看值班医师是否在岗履职，是口，否口，值班人员：3 .查看值班人员是否为有资质人员。是口，否口病例讨论制度（须有参加人员的实名签名及具体发言意见）1）疑难危重病例讨论记录每周至少一次，记录完整及时2）死亡病例讨论记录，有相应病历抢救记录和死亡讨论记录1疑难、术前病例讨论本记录月记录（）例，是否完善，是口，否口2.查看死亡病例讨论记录本月记录（）例，记录是否完善，是口，否口危急值报告制度1有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）

2、结果等报告的范围。2.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。3.医生接获临床危急值后及时追踪与处置。1检查科室本月危急值登记本，登记及时、准确、规范：是口，否口2 .医师危急值签字及时，且有相应处理并记录于病历中：是口，否3 .抽问临床科室一位医师、一位护士,是否熟悉危急值管理制度及流程。是口，否口三基培训制度要求科室每周组织1次业务学习查看科室业务学习记录本，是否每周记录一次，是口，否口，不完整口；科室质量与安全管理小组1由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，并有开展工作

3、的记录，科主任为组长。2 .医院对科室有明确的质量与安全指标，科室对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析。3 .能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进。1查看月科室质控活动记录本：D是否每月进行，是口，否口；2）每月科室自查及质控会议记录内容是否完善：是口，否口；3）记录是否体现持续改进：有口，无口，不完整口；4）科室定期（至少年度进行评价）对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析。有口，无口，不完整口；超长住院日（30天）1）记录落实情况2）科室分析、改进方案现场查看医生住院工作站中超长住院日患者的病历（）例，住院号：D过度诊疗：是口，否口；2）病历中是否有造成超长住院的分析：有口，无

4、口；3）将超长住院日的患者作为病例讨论重点，是口，否口临床路径管理D有无执行2）有无登记、总结、分析（包括平均住院日、诊疗效果、并发症等）3）临床路径的完善更新；大内科实施临床路径管理的科室及病种：神经内一、二科：脑出血消化内科：大肠息肉呼吸内科：社区获得性肺炎心内科：慢性稳定性心绞痛介入治疗儿科：小儿支气管肺炎1查看临床路径管理卷宗：1）每月临床路径实施的痕迹资料是否详实：是口，否口，不完整口2）根据收集数据定期进行总结、分析：有口，无口，不完整口单病种管理查看科室单病种质量管理汇总表大内科实施单病种管理的科室及病种神经内一、二科：脑梗死；呼吸内科：社区获得性肺炎及AECoPD心内科：急性心肌梗死；心力衰竭；儿科：儿童肺炎查看单病种管理卷宗1）登记资料是否详实：是口，否口，不完整口；2）根据收集数据定期进行总结、分析：有口，无口，不完整口医务处意见请科室针对检查存在的问题，提出具体整改措施，并及时落实。签字：年月日签收人：年月日