医院医疗质量管理发展规划（医疗质量管理持续创新 提升医疗技术水平 强化医疗服务能力）docx.docx

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1、1、完善各项规章制度，引入标准化医疗服务流程2、医疗质量管理与质量监督考核体系持续改进3、积极探索单病种临床路径实施与管理模式4、优化院内急诊就诊流程，发挥省级专科重症救治水平5、扎实推进优质护理示范工程和护理人员分层级管理5.1 继续推进优质护理示范工程5.2 加强专科护士培养和护理人员分层级管理5.3 树立全科护士理念，逐步完善护理会诊制度，加强护理专业水平与服务质量；5.4 护理服务流程及模式的创新5.4.1 入院准备中心及床位调配中心筹建及运行5.4.2 建立健康助理中心5.5 建立有核心竞争力与可持续发展的护理优势品牌6、提升保健服务技术水平，拓展深化学科领域6.1 创建国家级儿童保

2、健示范基地6.1.1 创建国家级儿童早期发展中心基地6.1.2 逐步发展儿童保健重点专科，培育分化二级学科6.1.3 整合资源，丰富原科室业务，建成五官保健服务中心6.2 妇女保健诊疗中心发展规划6.3 男性健康促进中心发展规划6.4 加强妇幼健康服务监管和母婴保健技术服务执业规范7、完善院内公共卫生工作，加强感染管理及职业防护工作.8、优化医技系统服务流程，整合资源提升服务能力9、完善药学学科体系和服务体系建设9.1 完善学科体系建设9.2 健全药学服务体系9.3 保障药品质量管理工作的规范安全10、规范药品集中采购机制，健全药品供应保障机制11、提升中医药综合服务能力11.1 强化中医人才

3、能力建设11.2 拓展中医诊疗、保健及养生服务项目11.3 改善中医药工作基础设施及服务环境1、完善各项规章制度，引入标准化医疗服务流程根据国家相关政策要求，不断完善各项医疗管理规章制度，定期检查、督导各部门规章制度建设；规范与改进医疗流程与技术操作。妇幼保健机构等级评审标准和国际医疗卫生机构认证系统(JCI)标准医疗服务流程是提高服务质量、优化资源运用并提升医疗安全的有效措施。医院将会组织评估等级评估和JC1标准准入的可行性，以此引导医院建立科学规范的管理流程，修正短板，协助医院进行科学管理。比如建立患者预检、床位实时监控和分配、各科护理人员调配流程、有效的出院和转诊制度、医疗服务协同的流程

4、等；实行以减轻门诊压力、提高预约量、节省患者时间为目的的门诊患者全预约模式；对院内医疗运输体系进行整合与拓展，完善运输系统的信息化建设，例如病理标本的扫描、标本去向的追踪、新承接手术病人、ICU患者转运、药品运输等整合资源提高效率；改进纸质病历管理模式，分阶段实现病案管理数字化，20XX年实现电子病历6级功能，20XX年实现电子病历7级功能，使得电子病历系统在实现医疗机构内部医疗信息共享基础上，能够按照标准与其他医疗机构进行安全、有效的信息共享。引入和通过JC1认证，要经过学习交流阶段、宣传发动阶段、文件撰写与完善阶段、培训试行阶段、申请迎评等5个阶段，需要全院上下通力配合，共同推动。(医务科

5、)2、医疗质量管理与质量监督考核体系持续改进将医疗质量管理从过去以制度建立、缺陷管理为主的自上而下行政化管理模式，逐渐转变为以行政管理与项目推进结合的自上而下管理模式，建立医疗安全事件主动报告的长效机制。通过科室、个人或者通过网络、电话、短信形式向医务科报告医疗不良事件和医疗安全隐患，得到所有信息后进行根因分析提出就近措施。在新的形势下，建立以病人为中心的医疗质量的管理战略,其中包括“一个中心”、“两种模式”、“三个全面”、“四大支柱”、“五项推进工一个中心：以病人为中心，患者至上两个模式：从上到下项目制的推进及从下到上品管圈的推进三个全面：全院参与、全过程质量管理以及全方位的质量管理。四大支

6、柱：质量标准、质量培训I、质量控制、质量改进。五个推进：推进医疗质量持续创新；强化科室为单位的质量管理架构即兼职管理员，推进医护一体化品管战略；完善信息支撑质量改进体系，推进信息化支撑医疗质量管理；建立质量导向的薪酬保障体系，推进新型绩效考核支撑医疗质量持续改进；推进高级模拟培训，加强住院医师培训，做好质量管理，保障临床安全。3、积极探索单病种临床路径实施与管理模式相对于医疗服务流程的标准化，临床路径管理则是针对患者治疗本身的一种质量管理模式，也被JC1列为医院评价评审的核心标准之一。20XX年国家计生委正式启动全国临床路径管理试点工作，截至20XX年底，全国共有3467家医疗机构，共计255

7、03个科室尝试临床路径管理。20XX年10月，卫计委发布关于“十三五”期间推进临床路径管理工作的指导意见，制定未来三年工作目标，要求到20XX年末各省（区、市）内所有三级医院、80%的二级医院应当开展临床路径管理，并逐步增加临床路径管理专业和病种数。医院发展“十四五”阶段将持续推动“医疗标准化同质服务”项目实施，在我院已制定的15种临床路径的基础上，完善单病种临床路径管理标准，加强三级医师临床路径业务培训，切实推进临床路径管理实施，提高诊疗行为规范性，缩短平均住院日，降低来院患者诊疗费用，并编写患者版临床路径，引导患方积极配合和监督医院的工作，促进医患交流和沟通，提高了医疗服务质量和整体医疗服

8、务效率。4、优化院内急诊就诊流程，发挥省级专科重症救治水平加强急诊科急诊急救能力建设，优化就诊流程，拓展急诊服务项目，加强诊疗项目管理与考核，简化就诊程序，完善服务措施，方便群众就医。进一步发挥省级专科重症救护中心的救治水平，院内成立危重孕产妇和新生儿急救小组，急救小组成员由医务科、妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、辅助科室等相关人员组成，组长由业务院长担任。建立危重孕产妇和新生儿急救绿色通道,全省妇幼保健机构协作建立急救绿色通道，签署会诊、转诊协议,明确急救、会诊等事宜，负责全省危重孕产妇和新生儿的急救。同时，规范危重孕产妇和新生儿转诊工作，接诊医院对危重孕产妇和新生儿实行首诊负责制

9、，首诊医院因技术等原因不能救治时,对于不宜转运的孕产妇或新生儿，应立即请急救医院专家会诊；对于可转运的孕产妇或新生儿，按照转诊原则，安排医护人员护送，规范转诊至急救医院。5、扎实推进优质护理示范工程和护理人员分层级管理5.1 继续推进优质护理示范工程转变护理理念，提升护士素质；提升护理服务品质，完善便民措施；采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，健全综合绩效考核机制；重点针对低年资护理人员培训进行模式优化；进一步深化QCC活动，提升护理安全，促进护理质量持续改进将优质护理与细节管理相结合，落实“八项细节”，达到“双满意”。5.2 加强专科护士培养和护理人员分层级管理全面实施责任制整体护

10、理模式指导下的责任制分层级护理管理与培训模式；建立N-N4级护士分层使用与培训制度采用与工作能力为主的层级准入方法，建立轮转期护士基础技能培训考核制度；针对各层级护士制定相应的层级培训方案、履职考核方案及晋级考核方案；建立3-5个成熟学科专科护士培训基地。5.3 树立全科护士理念，逐步完善护理会诊制度，加强护理专业水平与服务质量；制定轮转计划和专业综合技能培训方案，建立全科护士培养机制；建立护理会诊人才库和管理制度，规范护理会诊流程及方法,对护理领域难点与突出问题组织院内外会诊，提高护理专业技术水平。5.4 护理服务流程及模式的创新5.4.1 入院准备中心及床位调配中心筹建及运行20XX年开设

11、入院准备中心及床位调配中心接待窗口、入院窗口，以产科为试点，开展产后复查全预约，及承接我院特殊检查项目预约（四维彩超、系统B超等）等，完成术后化疗病人及术后复查病人检查、择期手术病人的住院预约流程的制定及业务开展；20XX年开设抽血窗口，开展手术病人术前常规检查（抽血、胸片、超声、心电图）及特殊检查的预约，逐步形成全院病人检查全预约制，每月预约量达1500人次以上。中心成立后，办理住院手续的时间上将节省一半。5.4.2 建立健康助理中心通过组建健康助理中心可有效控制和管理陪员，提升病人陪护和生活护理的专业照护水平、健康助理员工作将首先以妇科系统为试点，主要开展术后24小时专业陪护服务，招聘社会

12、人员，统一进行上岗培训，由医院自行管理；试点工作开展一年后，通过与社会化专业服务机构合作，根据实际需求补充健康助理员，在全院全面开展专业服务，增加各类生活服务；在全院运行基本稳定后，开展各类专业陪诊服务，与人事劳动部门协作建立育婴师、健康助理员、专业陪诊员等专业培训基地并开展相关培训I,编制行业标准和培训教材。5.5 建立有核心竞争力与可持续发展的护理优势品牌强化责任意识、科研意识和教学意识，不断提高护理质量。成立“入院准备中心”，开展老年护理培训，生活护理培训项目，建立陪护服务中心、拓展心理保健领域、特需服务领域的服务内涵，助产士门诊、PICC维护门诊等，分别向护理管理者、专科护士、护理专家

13、等方向发展。5.6 升保健服务技术水平，拓展深化学科领域我院应以医疗需求为导向，以核心技术竞争力为重点，以项目实施和技术合作为手段，加快探索建立科学、人性化的妇幼保健学科体系，从专科建设到系统整合，从大保健到亚专科标准化建设，提升妇幼保健服务内涵和服务能力；以妇幼保健信息化建设为平台，创新服务模式，建设智能化、人性化妇幼保健三级转诊网络，带动全省妇幼保健事业发展；推动健康教育与健康促进规范化进建设，持续营造妇幼健康工作氛围，提升医院社会美誉度。力争通过3-5年的建设期，在原有的基础上，打造一批精品保健学科，达到国内先进、省内一流水平，申报并建成1-2个院级及省级临床医学重点专科。6.1 创建国

14、家级儿童保健示范基地1 .1.1创建国家级儿童早期发展中心基地建立产科、儿科（含新生儿科）、妇保科、儿保科等跨学科合作机制，探索符合儿童早期发展规律的服务模式，延伸业务范畴，建立个体化健康管理系统，提供从胎儿期到成年期的连续保健服务。涵盖胎儿期保健，改善胎儿的母体环境，促进胎儿发育；儿童生长发育监测与喂养指导；儿童心理行为发育咨询指导；家庭养育及家庭规划咨询指导等。目标分解：20XX年，论证、制定儿童早期发展中心建设方案与组织构架，储备专业人才；20XX年，创建儿童早期发展中心，试运行。20XX年，组织申报国家级儿童早期发展中心基地。6 .12逐步发展儿童保健重点专科，培育分化二级学科建立儿童

15、内分泌科，儿童生长发育科、儿童心理卫生科、建立儿童早期综合发展训练示范基地，建成儿童残疾筛查与诊疗基地以及新生儿遗传代谢病筛查中心。五年内建立全省儿童保健亚专科示范基地3个。目标分解：（1）2OXX年，启动运行耳鼻喉、听力保健门诊，逐步完善，20XX年建成耳鼻喉专科门诊及全省听力诊断干预中心；（2）20XX年，申报儿童残疾筛查与诊断中心。（3）20XX年，成立儿童生长发育科；（4）20XX年，成立儿童营养科；（5）20XX年，成立儿童心理卫生科；（6）20XX年，成立儿童康复科。6.13整合资源，丰富原科室业务，建成五官保健服务中心（1）扩展口腔科业务，逐步划分口腔业务。每年有计划的引入新技术

16、，拓展口腔正畸及牙美容专业、修复及牙种植业务；（2）丰富妇女儿童眼保健业务内涵；（3）启动运行耳鼻喉、听力保健门诊，力争20XX年建成耳鼻喉专科门诊及全省听力诊断干预中心.6.2 妇女保健诊疗中心发展规划以女性各期保健为主线，以妇女常见病防治为重点，临床和保健相结合，优化人员配置，孵育逐步建设妇幼保健亚专科，积极筹建女性健康管理中心。（1）开设更年期保健科，开展围绝经期性激素替代规范化、个体化治疗；（2）拓展中西医结合及老年妇科诊疗新领域。积极引进中西医结合诊疗理念和技术，广泛应用于妇科疾病的诊疗过程；（3）开设青春期保健门诊，提供青少年体质发育评估与指导、营养咨询干预、心理卫生评估指导、非意愿性妊娠的预防与指导和终止非意愿性妊娠服务。