家庭治疗的理论与案例.docx

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1、家庭治疗的理论与案例编者按：家庭的和谐与否是我们幸福指数高低的一个最重要的影响因素，怎样经营好家庭需要有科学的理论指导，不要认为家庭治疗理论只是写给心理医生、心理老师和社区心理服务人员的知识技能，实际上对于我们每个希望改善家庭关系的人都有参考价值。清官难断家务事,是说家庭矛盾既琐碎平淡又错综复杂，如果大家都沉陷在一己小利的执着和对家庭成员平凡错误的怨恨上，矛盾可能永无解决的时候。下文中家庭治疗原则（一）忽视理由与道理，重视感情与行为，（二）摒弃过去，关注现在，（三）淡化缺点，强化优点就对解决矛盾有高屋建甑的指导作用。文末给大家附上世界家庭治疗大师米纽钦的一个家庭治疗实录的音频，既实用有效，又有

2、趣生动，值得一听。一、家庭治疗的目标家庭治疗的目标是协助一个家庭消除异常或病态的情况，以便能执行健康的家庭功能。所谓健康的家庭是指在家庭系统中，应有适当的领导、组织与权威分配，没有散漫或独断现象；成员间角色清楚且适当，没有畸形的相互关系；家庭成员间有良好的沟通和联系，有相互的情感交流和支持，能团结一致对付困难；对内有一致的家庭认同感，对外有适当的家庭界线。一个健康家庭系统在生活中应有适当的家庭仪式和规矩且家庭成员间有相似的生活目标和追求。二、家庭治疗的适用范围一般来说，如果一个家庭在其家庭结构、组织形式、成员沟通、角色扮演、情感表达、家庭认同或联盟关系等方面有不协调的非适应性表现，并影响家庭系

3、统的功能状态，难以由家庭成员自行改善或纠正时，应由专业人员协助辅导，通过家庭治疗来改善家庭功能状态。临床上，如果我们发现一个家庭其家庭成员间经常发生争执，兄弟姐妹难以相处，父母与子女之间缺乏沟通，夫妻关系紧张，以致于影响整个家庭系统的功能，也可采用家庭治疗。如果一个家庭遭受重大的挫折和失败，家庭成员意外受伤、死亡、遭强奸；夫妻关系紧张、分居或离婚;移民或居住环境的突然变化;家庭成员患有躯体或精神疾病,无法应付和适应等，可考虑家庭治疗。止匕外，一对夫妻从结婚成家到生儿育女，子女从幼儿园、学前班、小学、初中、高中、大学、大学毕业并离开家，夫妻逐渐变老、丧偶、去世为止，要经历家庭发展的各个阶段，不同

4、的家庭发展阶段有不同的心理问题，这也宜运用家庭治疗来学习如何面对及适应家庭发展方面的新问题。三、家庭治疗的原则（一）忽视理由与道理，重视感情与行为因家庭成员间关系特殊,朝夕相处,家庭成员一旦发生了什么问题,决不能像对待外人一样，仅靠说理来评价问题的原因和成员的责任，也不能依靠处罚配偶和子女来解决问题，而应重视感情和行为，以相互诚恳、关心、理解、尊重及相爱的态度去对待发生的事件，以利于问题的全面而完善的解决。（二）摒弃过去，关注现在过去的事情就让它过去，一个人在过去的生活经历中，总会遇到这样或那样的问题，并且会遇到挫折、失败或不尽人意的地方，但那毕竟是过去的事情，过去的挫折、失败只能作为经验教训

5、去吸取，一家庭成员如果一味地沉浸在过去的痛苦经历之中，就好像一个囚犯走不出监狱一样，永远把自己封闭在过去；应引导家庭成员关注现在，现在才是最实在的，现在家庭关系中存在问题，我们应脚踏实地，积极配合治疗者妥善解决家庭问题。这才是现实的、正确的态度。（三）淡化缺点，强化优点日常生活中，我们都有这样的体会，一个人、一对夫妻或一家人，当其心情不佳时，对周围人和事的看法和评价都将是暗淡无光的，所想所讲的都是对方的缺点和不足，看不到对方的长处及优点，家庭成员间关系越恶化，彼此之间怨恨和隔阂越深刻。此时，治疗者应帮助家庭成员将同样的事情，换个角度去思考，往好的方向去解释。因为，同一事件，思维的角度不同，所得

6、到的结论也不相同。例如，妻子抱怨丈夫天天早出晚归，极少顾及家事，对丈夫意见很大；治疗者可协助她换个角度理解，丈夫工作繁忙，很负责任，为了维持家庭生活,结果很少顾及家中的琐事。（四）只提供辅导、协助，不替代作重大决定在实施家庭治疗时，治疗者只提供意见及解决问题的途径和方法，协助家庭成员分析求助问题的利弊及可能的结果，供他们自己选择和作出决定。千万不能包办、代替，替人做主，决定重大事情，这是治疗的基本原则，应严格执行。四、结构家庭治疗（一）家庭结构概述下面通过一个实例分析来说明什么是家庭结构：一位30岁未婚的男青年，因怕脏反复洗手多年，与父母一同来到诊室。儿子先入座，随后母亲、父亲依次落座。儿子与

7、母亲坐的椅子是相同样式的，比较舒服，父亲坐在稍远的一张相对简易的椅子上。治疗由母亲先开口介绍儿子的问题，儿子不停地插话并与母亲争吵，甚至讲粗口叫母亲的花名，母亲口头上批评儿子，但脸上的表情轻松自然，没有明显的不高兴和愤怒，父亲则沉着脸坐在椅子上一言不发。当后来父亲开始讲话时，儿子显得很激动，不时与父亲争吵，两人的表情都很紧张，相互比较敌意。母亲先是沉默不做声，一会看着儿子，一会盯着丈夫。当见儿子或丈夫有些失控时，母亲及时对丈夫劝几句，儿子和丈夫很快安静下来。随后母亲又开始讲话，儿子插话。然后父亲说话，儿子争吵。再后母亲劝父亲，父子平静。这是一段一个家庭在治疗室里发生互动过程的描述。通过观察和分

8、析，我们可以清楚地看到这个家庭的主要结构特点：母亲和儿子的关系非常密切，母子的界限很模糊，他们是一种缠结型的子系统，母子结盟对抗父亲。家庭里儿子的权力最大，父亲最低，被家庭边缘化。儿子的权力是叠加了母亲的力量而显得强大。母亲和儿子的子系统等级最高，取代了应该处于此位置的父母子系统。儿子表面上和母亲争吵敌对，实际上是母子的结盟纠缠，而父亲和母亲表面上并不争吵，甚至有时互相支持，但实际上父母关系是疏离的。父子关系则充满了互相敌意，表达了儿子在父母的斗争中对母亲的支持。而且上述这些家庭互动模式的特点可以在家庭中反复重现。（二）家庭子系统系统理论认为：一个系统是由不同的子系统组成的，每一个系统都作为一

9、个更大的系统的部分而存在，同时又包含更小的子系统。每个子系统都有本身的自主功能，同时在较大的系统运作中又有其特定功能和角色。家庭子系统也称家庭次系统或亚系统，是由家庭中的一个人、两人或更多一些人组成的家庭中的小团体。一个家庭拥有多个分化的子系统，家庭依赖子系统来分化和执行功能，不同的子系统执行不同的功能。通常在家庭中，子系统可以按照代际（父母、孩子）、性别（男、女）、兴趣（智能性、社会性）、功能（照顾父母、做家务）来划分，其中最重要和最常见的子系统包括：夫妻子系统（丈夫与妻子）、亲子子系统（父母分别与孩子）、手足子系统（孩子之间）。每一个家庭成员可以同时属于不同的子系统，拥有不同程度的权力和责

10、任，并执行不同的技能。一个女人同时可以是妻子、母亲、女儿、姐姐、妹妹、孙女等等。在不同的子系统内，她扮演不同的角色,而表现出不同的行为方式。例如,最大的孩子在弟弟妹妹面前拥有权力，但当和父母在一起时又必须放弃那种权力。家庭子系统是通过人际界限而得以区分的。界限调节着子系统之间的交流形式和联系的程度。这样的界限决定了谁参与，这些参与者在应对彼此间以及子系统内的外来者时将起到什么作用。每一个子系统具有其适当的任务和功能。不能彼此混淆或侵犯。当一个子系统的成员占据或侵犯到另一个不属于他的子系统时，往往会造成家庭结构的困扰。例如，当孩子窥视、评论父母亲的性生活时，他们就不适当地卷入了夫妻子系统中。反过

11、来，父母总是插手或干扰孩子们的关系时，同样也是妨碍了手足子系统任务。因此，在一个健康的家庭里，这三个子系统应该以整合的方式运作，保护家庭的稳定和发展。1 .夫妻子系统夫妻子系统是由家庭里有婚姻关系的人组成的子系统。夫妻子系统是一个家庭的基础，是家庭系统中等级最高的子系统，这个子系统中的任何功能失调都必然影响到整个家庭，并使孩子成为替罪羊，无论父母何时发生冲突，孩子都被迫选择与一方形成联盟来反对另一方。弗洛伊德认为心理障碍是童年时代未能解决的问题的后果，如果这个观点是正确的话，那家庭怎么重视和加强夫妻子系统作用也不为过。家庭由婚姻而生，每一个婚姻都开启一个新的家庭。婚姻使两个人结为夫妻，所以夫妻

12、关系是家庭最早形成的关系，是家庭的核心和灵魂。但两个人因喜欢和爱而结合为夫妻，并不表明他们一定会很好的相处。因为他们身后各自有一个背景不同的家庭在影响夫妻俩的交往模式。所以，夫妻婚后如何协调双方的差异？如何一同做出决定？如何处理冲突？如何满足彼此间的需要？如何抚养孩子？如何与双方的父母相处？如何共同规划家庭的未来？等等,都会影响夫妻子系统的强度和持久性，而成为家庭稳定性的关键要素。为了相互适应，夫妻要建立好恰当的界限，以维护和加强夫妻子系统的功能。首先子系统内部的界限要适当，既不能松散：如夫妻俩始终保持一体化，没有各自独立的空间，没有各自的朋友；又不能僵化：如俩人很少时间共处，各睡各自的屋，各

13、休各自的假，各花各自的钱。其次夫妻子系统外部界限也要恰当，以便和各自的原生家庭分开。也要与孩子保持合适的距离，要有属于自己两个人的空间和领域，在里面双方可以相互给予情感上的支持和生活上的帮助。如果家庭遭遇外部困难时，夫妻子系统可以作为家庭抵御外来压力庇护所。夫妻子系统的状况本身对孩子的成长也很重要。孩子从父母的日常互动中学习了建立亲密关系的模式，并可在将来的恋爱和婚姻过程中表现出来，对他们的婚姻和家庭生活都会造成一定的影响。夫妻也要发展相互支持的互补模式。适度的互补性既能使夫妻有分工，又能互相支持和丰富生活。比如，平时妻子负责家务和教养孩子，丈夫负责家庭外的事务，当妻子患病时，丈夫就会替代妻子

14、的责任去做家务，关心孩子的学习和行为表现。对教育孩子方面，夫妻可以一个宽容些，另一个严厉点，俩人互相配合而达到平衡。2 .亲子子系统生养孩子是家庭的主要功能之一，随着孩子的降生，使得新家庭的结构发生了变化，迫使夫妻系统中要分化出父母关系，以履行对孩子进行养育的任务，由此，家庭系统里加入了亲子子系统。亲子子系统是父母与孩子构成的关系联接，它是孩子成长的重要影响因素。因此,夫妻必须对孩子的抚养和教育方式，以及夫妻双方的相互支持进行协商，以达成一致并互相配合。在孩子的成长过程中，不同的发展阶段，发展目标和任务也有所不同，父母的教养方式也必须随之做出相应的改变。婴儿最主要的是需要养育和保护。儿童需要指

15、导和管教，青少年则需要独立和责任。对于一个六岁孩子的良好的养育方式，可能完全不合适于对待一个青春期的孩子。在养育孩子的整个过程,无论对孩子有什么期望，以及对亲子子系统的发展做出怎样的努力，有一点至关重要，那就是父母要继续致力于维持和加强他们的夫妻子系统功能，因为无论对家庭还是对孩子来讲，婚姻关系即夫妻关系都是最重要的。婚姻不是为孩子而建立的，但孩子是婚姻的产物。家庭里父母合作的程度，决定了孩子成长的好坏与顺利与否，而夫妻关系的好坏，又决定了父母合作程度的高低，所以说，夫妻关系的好坏直接影响到孩子的顺利成长。父母与孩子之间必须划出一条清晰的边界，既能维持孩子与父母之间的互动，比如，父母与孩子一起

16、吃，一起玩，分享许多共同的生活。但父母之间的一些功能活动如：两人谈心、外出一些应酬，争吵和夫妻性生活等，应该保留独立的空间，避免孩子介入。但遗憾的是，因为幼小孩子的吵闹，常常使父母把全身心都投在孩子身上,将夫妻之间的需要早忘到脑后了。一些夫妻在两人世界中相处得很好,但在三人世界的相互作用中却无法满意。经常的情况是,把孩子拉进了夫妻子系统的问题之中。结果是许多家庭里夫妻关系被父母关系所取代，亲子子系统的影响和作用，远远大于夫妻子系统。在家庭里只能看到父母，而看不到夫妻。这也是许多家庭悲剧发生的原因之一。在许多家庭特别是独生子女家庭，当孩子出生后，夫妻某一方（常常是妻子），把主要精力全放到孩子身上，而忽略了另一方（常常是丈夫）。母子之间建立了密切的关系，丈夫被家庭边缘化，夫妻子系统慢慢淡化，母子子系统逐渐成为家庭的主流力量。这个过程从怀孕开始，妻子就会同她子宫的孩子建立联接，而丈夫往