肿瘤编码相关知识.docx

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1、肿瘤（C00-D48）做好本章编码必备的三要素1 .相关编码内容的医学基础知识2 .详细透彻地了解编码规则3 .大量的临床编码实践（一）肿瘤的相关基础知识1、肿瘤的定义：是人体组织细胞的一种病理性增生。2、恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能代谢类型和解剖特点。细胞以侵润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。3.良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，有完楚的被膜,细胞不转移。4 .原发癌：起源部位的癌，癌细胞可向基底膜及周围组织浸润，其细胞可以转移。5 .原位癌：局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变

2、。6 .继发肿瘤：从原发部位转移而来。转移是指恶性瘤细胞从原发肿瘤灶脱落后，通过各种途径抵达不相连续的部位,并继续生长形成新的同样性质的继发瘤。7 .性质未特指：（性质未肯定）肿物未做病理检查,临床上诊断为肿瘤。8 .动态未定：（行为不定或交界恶性）通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间,即瘤细胞的良恶性转化方向不明确，肿瘤处于良恶性之间。肿瘤的性质未特指与动态未定的区别例如：膀胱肿物M8000/1例如：膀胱移行性乳头状瘤M8120/1在临床分类中，对于动态未定和性质未特指的肿瘤有区分的必要，可通过肿瘤形态学编码M80001来控制，（M80001性质未特指的肿瘤其组织学类型和动态都不明确。）

3、9.肿瘤的组织形态：显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型。例如：小细胞大细胞鳞状细胞1（）.肿瘤的动态：恶性（原发、继发）、原位、动态未定或性质未特指、良性。11 .肿瘤的功能活性：肿瘤具有影响内分泌功能的能力采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明例如：垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征（皮质醇增多症）D35.2 （部位编码）M8300/0 （形态学编码）E24.2（功能活性编码）12 .结缔组织：是连接肌体不同结构并为其支架的组织，由纤维细胞、纤维性神经胶原纤维和弹力纤维构成,来自中胚层包括：血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋膜、韧带、肌肉、肌腱（鞘）、脂肪、软骨等。13癌瘤：除淋巴和血液以外的恶

4、性肿瘤的总称，包括：上皮细胞癌、肉瘤（通常称“癌”）。14.肉瘤与结缔组织的关系：来源于结缔组织的恶性肿瘤被称为肉瘤。例如：上肢滑膜肉瘤胃平滑肌肉瘤（二）肿瘤的命名：肿瘤的命名主要是根据肿瘤的来源。1、良性肿瘤的命名细胞或组织名称+瘤例1:上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤（细胞名称+瘤命名）例2:平滑肌瘤、血管瘤（组织名称+瘤命名）2、恶性肿瘤的命名1）癌：恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的组织,命名就采用细胞名称+癌。例如：鳞状细胞癌腺癌小细胞癌2）肉瘤：来源于问胚层的恶性肿瘤称为肉痍。命名采用组织名称+肉瘤间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织

5、、淋巴结组织等等。例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤。3、关于肿瘤命名方法注意点：1）以上肿瘤命名是一般命名方法2）肿瘤命名方法也有例外称为“瘤”不一定是肿瘤例如：动脉瘤类肉瘤称为“瘤”的肿瘤不一定是良性肿瘤有的是恶性的例如：淋巴瘤浆细胞骨髓瘤没有“瘤” “癌”“肉瘤”命名的是肿瘤例如：真性红细胞增多症D45.X00顽固性贫血D46.4（都是交界恶性的肿瘤）（三）肿瘤分类方法：部位编码+形态学编码1、分类轴心有两个轴心：动态：良性、恶性、原位、未肯定、继发性。解剖部位：在动态的大组内按部位分类。2、肿瘤的结构(根据动态的肿瘤分组)1)COO-C75描述为或假定为原发性的特指部位的恶性肿瘤，不包

6、括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。2)C76-C80不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤。3) C81-C96被描述为或假定为淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。4) C97独立的多个都位的(原发)恶性肿瘤。5) D00-D09原位肿瘤。6)D10-D36良性肿瘤。7) D37-D48动态未定或动态未知的肿瘤。3.肿瘤分类规则：1)肿瘤的诊断原发或继发不明确，诊断没有指明是继发或原发的肿瘤,索引也没有其他说明，按肿瘤的原发编码。2)诊断指明是继发性的肿瘤按肿瘤的继发编码。3)诊断明确是原发性按肿瘤原发编码。(四)肿瘤编码方法：部位编码+形态学编码功能活性编码、转移部位编码1、肿瘤形态学编码构成：

7、形态学编码：是指肿瘤的结构和形态形态学编码组成：形态学编码(组织学+动态编码)例如：腺泡细胞癌M8550/3M8550肿瘤的组织类型/3肿瘤的动态动态码的固定意义：/0良性/1是否良性或恶性未肯定交界恶性潜在的低度恶性/2原位癌上皮内非浸润性非侵袭性/3恶性，原发部位/6恶性，转移部位恶性，继发部位/9恶性，原发或转移部位未肯定ICD-0中动态位数的/9不适用于ICD,因为根据病案记录中的其他信息,所有恶性肿瘤都被假定为是原发性(/3 )或继发性(6)例1:肾细胞癌C64M8312/3C64 肿瘤所发生的部位M8312/3 肿瘤的形态学编码M8312肿瘤的组织类型/3肿瘤的动态例2:垂体无功能

8、腺瘤D35.2 M8140/0垂体功能低下 E23.0（五）肿瘤编码查找方法编码肿瘤时从以下五方面考虑：肿瘤的性质（形态学、组织学类型）肿瘤的部位肿瘤的动态肿瘤的功能活性肿瘤是否转移1、肿瘤编码查找一般步骤：确定肿瘤形态学主导词。在第三卷第一部分索引中查找形态学编码。到第一卷中P921肿瘤形态学核对形态学编码。根据形态学动态编码的指示在索引中的肿瘤表P1364的相应栏内查找肿瘤的部位编码。回到第一卷中核对部位编码。例1：肺腺癌 C34.9 M8140/3A：确定形态学编码主导词：腺癌B：在第三卷第一部分索引中查：（P1164）腺癌M8140/3.另见，肿瘤，恶性C：到第一卷中（P925）肿瘤形

9、态学核对形态学编码。D：根据形态学动态编码的指示在索引中的肿瘤表P1364页的相应栏内查找肿瘤的部位编码。肿瘤，恶性（P1370）肺 C34.9E：回到第一卷P155中核对部位编码：C34.9o例2：膀胱移行细胞性乳头状瘤 D41.4 M8120/1乳头状瘤（M80500）-另见肿瘤，良性（P927）-膀胱（泌尿道）（移行细胞）（P928）（M8120/1） D41.4 （P1386）核对（卷一）（P188）注意：如在主导词下列出了所需要的部位的编码，因此就不用到肿瘤表中查找。例3：胃淋巴肉瘤C85.0 M9592/3淋巴肉瘤（弥漫性）（M95923） C85.0 （P616）注意：如果先在肿

10、瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到C16.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的,操作步骤不能颠倒。2、直接在形态学编码之后给出部位编码四种情况：无法区分部位的肿瘤：血液性的肿瘤、淋巴瘤。不区分部位的肿瘤：脂肪痛、血管瘤。特殊组织或部位的肿瘤：肝细胞瘤、脑膜瘤。某些未指出部位的肿瘤：内胚窦瘤、G细胞瘤。3、特指组织肿瘤部位编码的查找方法：（特指组织是指皮肤、骨结缔组织等等。）1）在“肿”主导词下，按照形态学编码之后的提示，找某种知I织的修饰词,如骨、软骨或神经等,然后再找具体的部位，操作步骤不能颠倒。例：面部颗粒细胞瘤D21.0 M9580/0瘤- 颗粒细胞（W58（）-另见肿痛结缔组织

11、，良性（P628卷三）肿瘤（肿瘤表）（P1378）- 结缔组织- 面 D21.02）在“肿瘤”主导词下不能找到具体的某种结缔组织（如：肌肉）时，则要查结缔组织，然后再找部位。注意：顺序不能颠倒！例：肩部肌肉恶性肿瘤查：肿瘤（P1378）-结缔组织-肩 C49.13）如果部位表中按照以上步骤不能查到所要的部位，则直接在“肿瘤”主导词下查找部位。例：硬膜外神经鞘瘤D33.9 M95600（P965）神经鞘瘤（M9560/0 ）-见肿瘤，神经，良性肿瘤（肿瘤表）- 神经（神经节）（P1395）未能找到硬膜外的对应编码肿瘤（肿瘤表）（P1403）- 硬膜外D33.94、形态学编码查找过程中遇到的“见”

12、或“另见”。1）主导词后面的“另见A：主导词本身部位编码的指示。例：癌（M8010/3） 另见肿瘤，恶性（指示部位编码直接在肿瘤表中查找）2）主导词下修饰词后面的“另见A：指示部位编码的查找方法。B：当下一级修饰词不够用，按指示查找形态学编码。例1:管状绒毛状腺瘤腺瘤- 管状绒毛状（M82630） 另见肿瘤，良性一部位编码（P1170）例2：表皮样癌癌-表皮样（M80703）另见癌，鳞状细胞- 形态学编码癌-鳞状（细胞）（M8070/3 ）注意：一定按照顺序要求查找编码！3）主导词下修饰词后面的“见”-A：指示部位编码的查找方法B：按新主导词查找例1：大腿腺纤维瘤（P1173）腺纤维瘤（M90

13、13/0 ）-另见肿瘤，良性- 特指部位见肿瘤，良性一部位编码肿瘤- 结缔组织（P1378）- -腿 D21.2例2：布朗脂肪瘤布朗脂肪（M8880/0） 见脂肪瘤（P626）一按新主导词查找！5、继发性肿瘤编码的查找方法：1）相同点：编码的查找步骤与原发性肿瘤步骤相同2）不相同点：由于继发性肿瘤是从某部位的原发转移到其他部位,其形态学编码的组织类型编码不变，但要将动态编码改为/6,其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找。例1：肺腺癌肝转移C78.7 M8140/6（C34.9 M8140/3 ）例2：肺腺癌脑转移M8140/3 改 M8140/6部位编码C79.36、肿瘤特殊符号编码的查找方法

14、：1） （#）只出现在第三卷索引的肿瘤表中编码规则：当肿瘤部位标有#号时，如果肿瘤是上皮细胞癌或鳞状细胞癌（M801M808）就要分类到该部的皮肤的恶性肿瘤中。（M801 -804上皮细胞癌）（M805 - M808鳞状细胞癌）例：面部鳞状细胞癌C44.3 （ M8070/3 ）- （主导词）（P3（）- 鳞状（细胞）（M8070肿瘤（肿瘤表）一面 NEC#C76.3 （P1385）肿瘤（肿瘤表）- 皮肤- -面C44.3 （按原发性肿瘤编码）（P1388）当肿瘤部位标有#号时,如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。例：面部乳头状瘤D23.3M8050/0乳头状瘤 M8（）5（）（） （P927）肿瘤（肿瘤表）- NEC #C76.0 （P1385）肿瘤（肿瘤表）- 皮肤（P1388）- .面D23.3 （按良性肿瘤编码）2）菱型号（）只出现在第三卷索引的肿瘤表中编码规则：当部位标有菱型号时，只适合于骨源性和牙源性恶性原发肿瘤（形态学编码在M918934）之间的部位编码。M918- M924M925M926M927- M934骨和软骨肿瘤巨细胞肿瘤