其他主治系列-肿瘤外科【代码：342】-专业实践能力-消化系统肿瘤.docx

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1、其他主治系列-肿瘤外科【代码：3421-专业实践能力-消化系统肿瘤共享题干题患者男性，39岁，右上腹隐痛2月，B超及CT示肝脏多发占位病变，考虑原发性肝癌可能性大，血AFP6250U/1(江南博哥)，肝功能A1T68U1,AST96U/1,T-B11及D-BI1、A1B均正常范围。不定项选择题1如肝脏病变无法手术，首选的治疗方法是()。A.贝伐单抗治疗B.化疗C.索拉非尼治疗D.放疗E.免疫治疗F.介入治疗正确答案：C参考解析：放疗对于肝内多发性占位的原发性肝癌，全肝的放疗不良反应大，且达不到肿瘤控制剂量，治疗意义不大。肝癌的化疗目前缺乏有效的临床试验证据支持，标准的化疗方案多采用阿霉素，但是

2、不良反应大，目前临床使用很少。介入治疗对于为多发占位病变不适宜。临床试验证实不能手术的晚期肝癌治疗从索拉非尼治疗中可以获得明显的生存获益，中国SFDA也批准了索拉非尼的该项适应证。对于不能手术的晚期肝癌，索拉非尼治疗是首选方法。患者男性，39岁，右上腹隐痛2月，B超及CT示肝脏多发占位病变，考虑原发性肝癌可能性大，血AFP6250U/1,肝功能A1T68U1,AST96U1,T-B11及D-BI1、A1B均正常范围。不定项选择题2.下列属于该药物作用靶点的是()。A.抑制血小板衍生生长因子受体B.抑制环氧化酶C.抑制VEGF受体酪氨酸激酶D.抑制RAF/MEK/ERK信号传导途径E.抑制EGF

3、R受体酪氨酸激酶F.抑制基质金属蛋白酶正确答案：ACD参考解析：索拉非尼是一种多靶点抗肿瘤药物，它具有双重的抗肿瘤作用，一方面通过抑制RAFMEKERK信号传导通路直接抑制肿瘤生长；另一方面通过抑制VEGF和血小板衍生生长因子(PDGF)受体酪氨酸激酶活性而阻断肿瘤新生血管的形成，间接地抑制肿瘤细胞的生长。不定项选择题3.下列哪种疾病是目前FDA批准的该药物的另一适应证？（）A胆囊癌B.晚期肾癌C.胰腺癌D.非小细胞肺癌E.大肠癌F.头颈部鳞癌正确答案：B参考解析：索拉非尼是第一个FDA和SFDA批准治疗晚期肾癌的靶向药物。在美国和欧洲进行的治疗晚期肾癌的I期随机临床研究中，903例接受过一次

4、系统治疗（生物免疫或化疗）失败的晚期肾癌患者随机分为两组，一组接受索拉非尼，另一组接受安慰剂治疗。中期分析时已发生222例死亡事件，结果表明两组的客观有效率分别为10%和2乐另分别有74%和53%的患者肿瘤保持稳定。索拉非尼组的无进展生存期较安慰剂组延长一倍（5.8VS2.8个月，风险比为0.51）,且索拉非尼较安慰剂治疗显著改善了患者的生活质量。患者女性，63岁，因右下腹及脐周隐痛3年入院，伴消瘦，近两个月来常有低热，体格检查生命体征稳定，发现右下腹可触及一6cmV4cm,切面灰黄色，质地均匀，鱼肉样，质地软，有出血。镜下肿瘤主要由梭形细胞组成，部分肿瘤细胞呈编织状排列，细胞核杆状，胞质红染

5、，核周有空泡，部分细胞围绕血管呈放射状排列，围绕血管的肿瘤细胞呈透明状。病理性核分裂像可见，核分裂像550HPF0免疫组化CD117强阳性,CD34弱阳性，S-Ioo阴性,SM-actin阴性。不定项选择题19.初步诊断()。A.横纹肌肉瘤B.胃肠道间质瘤C.梭形细胞瘤D.软组织肉瘤E.平滑肌肉瘤F.直肠腺癌正确答案：B参考解析：没有试题分析不定项选择题20.对于该疾病，首选的治疗手段是()。A.激素治疗B.化疗C.手术治疗D.放疗E.观察F.最佳支持治疗正确答案：C参考解析：没有试题分析不定项选择题21目前批准用于该疾病的分子靶向药物是()。A.拉帕替尼B.吉非替尼C.伊马替尼D.厄洛替尼E.索拉非尼F.Avastin正确答案：C参考解析：没有试题分析不定项选择题22.用上述靶向药物较少见的严重副作用是()。A.皮疹B.恶心C.腹泻