医疗机构变更迁址报告.docx

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1、医疗机构变更迁址报告变更医疗机构地址：1 .行政许可申请表；2 .授权委托书。授权委托书需有委托人本人签字并加盖授权单位公章。委托内容发生变更的，应重新授权委托。3 .被委托人身份证原件和复印件。4 .医疗机构申请变更登记注册书5 .医疗机构执业许可证及副本；6 .可行性研究报告7 .选址报告；8 .对社会服务医疗机构应出具拟迁新址利益相关人出具的同意设置医疗机构证明材料。9 .医疗机构用房产权证明、使用证明；10 .方位图和拟迁新址医疗机构建筑设计平面图；11 .医院迁址需提交公安消防部门出具的消防验收合格证明；12 .医疗废物转运协议。13 .诊疗科目中有医学影像科/X光专业/CT专业者应

2、提供放射诊疗许可证。14 .各科室医务人员名单名录,资质原件和复印件。北京市朝阳区医疗机构变更登记注册办事指南一、依据行政许可法、医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、香港和澳门服务提供者在内地设立独资医院管理暂行办法、国务院关于取消和调整一批行政审批项目等事项的决定、医疗机构校验管理办法、北京市医疗机构许可管理办法等。二、受理范围医疗机构执业登记后，其核准的名称、地址、法定代表人或者主要负责人、服务对象、服务方式、注册资金、诊疗科目、床位发生变更的，应向核发其医疗机构执业许可证的卫生计生行政部门申请办理变更登记。三、提交材料医疗机构申请变更登记注册书

3、一式1份；医疗机构执业许可证正本、副本原件；申请变更登记的原因和理由的说明；根据申请变更项目的不同，还应当提交以下证明材料:1 .变更名称：提供医疗机构主管单位出具的批准文件或证明；营利性医疗机构还需提供工商行政管理部门颁发的营业执照复印件。2 .变更法定代表人:合法有效的任免文件、任职证明；医疗机构法定代表人签字表。营利性医疗机构还需提供工商行政管理部门颁发的营业执照复印件。3 .变更注册资金：资产变更的相关证明材料；营利性医疗机构还需提供工商行政管理部门颁发的营业执照复印件。4 .变更诊疗科目：变更诊疗科目的书面请示；医疗机构建筑设计平面图；拟聘执业人员有关情况及有关资格证书、执业证书、职

4、称证明复印件；拟开展科目的设备情况；相关规章制度目录、开展业务情况说明等；新增诊疗科目如涉及医学影像科中X线诊断专业、CT诊断专业、核医学专业、介入放射学专业、放射治疗专业等与放射诊疗有关的诊疗科目，在变更登记时还需提交放射诊疗许可证；涉及甲、乙类大型设备配置的还需提交大型设备配置许可的批准文件；新增医疗美容科诊疗科目的还需提交北京市医疗美容项目分级管理审核表；新增医学检验科诊疗科目的还需提交开展的医学检验项目说明；5 .变更床位数：在区县卫生计生行政部门登记的医疗机构总床位达IOO张以上的，在增加床位数量前应报市卫生计生部门审核同意后方可办理变更登记手续。申请变更医疗机构床位的应首先提交申请

5、变更床位的书面请示的理由、变更后的床位数量和用途、医疗机构近三年工作量及平均住院日、床位使用率、床位周转次数等工作效率指标、相关的诊疗科目和科室设置、人员、场地和设备配备等）；建筑设计平面图所在位置）。增加床位时涉及医疗机构改建、扩建项目的，还应提交:可行性研究报告；所在地居委会或物业出具的意见；市卫生计生行政部门登记的医疗机构需附所在区县卫生计生行政部门的审核意见；竣工验收的相关批准文件或证明材料。6 .变更医疗机构地址因原登记地址名称变更但实际不迁址的，应当提交所在地公安机关出具的地址名称变更证明。因迁址、新增执业地址申请变更地址的，应当提交以下材料：书面请示；可行性研究报告；新址所在地居

6、委会或物业管理部门出具的医疗机构设置意见；市卫生计生行政部门登记的医疗机构需提供新址所在区县卫生计生行政部门的审核意见；新址的选址报告建筑设计平面图和方位图；新址房屋土地使用的证明材料；医疗机构规章制度；新址主要负责人以及各科室负责人名录和有关资格证书、执业证书复印件；新址建设完成后应提交竣工验收的相关批准文件或证明材料。营利性医疗机构还需提供工商行政管理部门颁发的营业执照复印件。四、办理时限自受理申请之日起20个工作日内完成。五、提交材料的要求1 .申请方如实提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料内容的真实性负责。2 .申请材料应用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写或打印，内容须完整、清楚，不得

7、空项；网上下载表格不等改变其样式和规格；申请材料应按顺序提交，用A4纸打印或复印各项材料，且在每类材料封面上加盖公章。3 .复印件应在材料上注明“此复印件与原件相符”字样并加盖公章，并标明签字日期。4 .申请方如委托代理人办理相关许可事项，应填写授权委托书，并提交委托人、受委托人身份证原件及复印件1份。5 .申请方凭行政许可申请材料接收凭证领取审批结果，若“凭证”丢失，申请方须带身份证及机构开据的证明信领取审批结果。六、注意事项1 .我市建立变更登记重要事项现场审查制度。医疗机构申请变更诊疗科目、床位数量及改扩建、迁址、增加地址等事项的，卫生计生行政部门组织专家对相应变更事项进行现场审查。现场

8、审查不合格的,不予变更登记。2 .经卫生计生行政部门审查同意增设诊疗科目后，医疗机构方可申请办理变更手续。医疗机构设置诊疗科目应满足以下要求：每设置一个诊疗科目至少要具备一名本专业五年以上相关工作经历的医师，同时按医疗机构基本标准等规定配备相关卫生技术人员。独立设置开展该诊疗科目的诊室。应在设施、设备、注册资金等方面满足开展诊疗业务的需求。新增诊疗科目要符合相关法律法规规定的要求。3 .按相关规定要求办理在医疗机构执业许可证副本备注栏进行登记的项目时，需按照有关文件要求进行审批并取得批准文件或专家审核同意意见后方可办理登记手续。4 .专家评审所需时间不计算在办理时限内。七、其他咨询电话：，办理

9、部门：北京市朝阳区卫生和计划生育委员会服务大厅办公时间：周一至周五8:30：00-11：00；13：00-16：00,节假日休息地址：北京市朝阳区甜水园东里甲一号，邮编：乘车路线：公交：30路道家园站，7路、31路、419路、502路、621路、635路、682路、729路、973路、976路、984路、984路区间、985路、988路甜水园北里站下车，向南200米左转至水碓子中街，东行440米路南。地铁：地铁六号线金台路站东北口下，向北1000米到水碓子中街，东行440米路南。办公楼1楼106房间朝阳区卫生和计划生育委员会服务大厅网址：http:中点击“办事指南-医政科-”查找相应办理事项。

10、附件1 .医疗机构申请变更登记注册书及样例2 .医疗机构法定代表人主要负责人任职证明3 .医疗机构法定代表人主要负责人签字表4 .医疗机构人员名录填报表5 .北京市医疗美容项目分级管理审核表6 .授权委托书北京市朝阳区医疗机构变更登记办事指南.zip医疗机构申请变更登记注册需提交材料一、医疗机构变更执业地址医疗机构申请变更登记注册书；医疗机构申请变更登记注册书；医疗机构执业许可证副本、正本、科目核定表原件及复印件各1份；选址方位图和建筑设计平面图；所在地卫生局或市卫生监督所堪查意见；负责人近期二寸彩照一张。二、医疗机构变更法定代表人医疗机构申请变更登记注册书；医疗机构申请变更登记注册书设置单位

11、事业单位法人证书核原件及交复印件1份；企事业单位机构代码证书核原件及交复印件1份；医疗机构执业许可证正、副本原件及复印件各1份；法定代表人任命书；三、医疗机构变更主要负责人医疗机构申请变更登记注册书；医疗机构申请变更登记注册书；设置单位事业单位法人证书核原件及交复印件1份；企事单位机构代码证书核原件及交复印件1份；医疗机构执业证正、副本，科目核定表原件及复印件1份;变更的主要负责人医师资格证、医师执业证书、职称证、身份证核原件及交复印各1份；近期二寸彩照一张。四、增设诊疗科目医疗机构申请变更登记注册书；医疗机构执业许可证科目核定表、副本原件交复印件一份；说明申请增设诊疗科目原因和理由的书面报告

12、；拟增加诊疗科目应对照相应基本标准报告相关人员、设施场地配备及拟开展项目等情况，美容医疗机构及开设医疗美容科室的医疗机应按相关规定向登记机关备案相关医疗美容项目。拟增设诊疗科目组成人员名录及组成人员执业证书复印件；;拟增设诊疗科目相应的医疗设备名录；拟增设诊疗科目医疗用房平面图或相应辅助设施情况说明；拟增设诊疗科目各项规章制度、人员岗位职责、医疗护理技术操作规程；增设诊疗科目获批准后，应及时办理相关技术人员变更注册手续，办理完变更注册后才能领取相关增设科目科目核定表及副本原件。资料装订要求：复印件请统一用A4复印；复印在同一面上；所提交材料必须按顺序装订成册；档案袋一个。批准文号：字第号医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称登记号口口口口口口口口口口口口口口口口口口法定代表人申请日期年月日中华人民共和国卫生部制申请变更登记事项提交文件、证件及上级主管部门意见